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糖尿病的降糖方案

02月22日 编辑 39baobao.com

[糖尿病人如何选用口服降糖药]一旦确诊为非胰岛素依赖型糖尿病(Ⅱ型糖尿病),如果经过控制饮食和适当运动,血糖仍然较高时,就应该服降糖药来稳定血糖。口服降血糖药目前有三大类,即磺脲类、双胍类及α─葡萄糖苷...+阅读

口服降糖药:根据药物作用靶点主要分为2大类:

1、作用靶点在胰腺的胰岛细胞,机理是促进人体分泌胰岛素:

(1)磺脲类:目前主流服用缓释片,能长期、平稳降糖,主要控制空腹血糖:格列齐特(达美康)格列吡嗪(秦苏)格列喹酮(瑞易宁):轻度肾功能不全的可以服用;格列美脲(亚莫利):最新一代的磺脲类;

(2)列奈类(非磺脲类):起效快,作用时间短,须每餐前立即口服,主要控制餐后血糖:瑞格列奈(诺和龙):个人认为这种药是目前控制餐后血糖的最强的口服药物;那格列奈(唐力):药效比诺和龙差,对餐后血糖轻度升高的可以应用,特别对于餐后血糖在9mmol/L以下的,还要求餐后血糖更加理想、标准的患者,可以选用;

2、作用靶点在胰腺外,机理是提高胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗:

(1)双胍类:靶点在肝脏、肌肉,主要控制空腹血糖,也能降餐后血糖;二甲双胍:(缓释片,即泰白;普通片,进口的,即格华止);

(2)糖苷酶抑制剂:靶点在胃肠道,只能控制餐后血糖;阿卡波糖(拜糖平);伏格列波糖(倍欣);

(3)噻唑烷二酮类:靶点在外周组织的PPAR-r受体,起效慢,作用持久,一般不单独应用,多与其他药物合用,起到“放大镜”的作用;罗格列酮(文迪雅);吡格列酮(瑞彤);此外,还有2种非主流的口服降糖药:

(4)中成药:玉泉颗粒、参芪降糖颗粒;

(5)肠促胰素和DPP4抑制剂:艾塞那肽(百密达)、西格列汀(捷诺维);二、人胰岛素:根据其化学结构主要分为2大类:(动物胰岛素目前已被淘汰,市面上基本看不到,这里不做介绍。)

1、重组人胰岛素:结构与正常人分泌的胰岛素一样:根据起效时间、维持时间分为2类:

(1)短效:必须餐前半小时注射,大约维持时间6-8小时(超过了中国人两餐之间的进餐间隔时间,所以会引起重叠效应,进而引起低血糖的发生)。比如:甘舒霖R、诺和灵R;(2)中效:多在睡前注射,持续时间16-18小时,一般都是在夜间睡前注射,且注射后1-3小时最好能测一次血糖,避免高峰低血糖现象。)比如:甘舒霖N、诺和灵N;

2、人胰岛素类似物:结构与正常人分泌的胰岛素不一样,是经过结构改造的:

(1)短效:必须餐前立即注射或餐后15分钟内注射,大约维持时间3-5小时(比较符合一般人两餐之间的进餐间隔时间,相对少引起重叠效应,进而低血糖的发生也减少。)比如:诺和锐、优泌乐;

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