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最近看专家门诊时,接连收治几个患者，他们均因腰肩背痛去医院推拿，几个疗程后症状不缓解，经CT和B超检查发现肝胆胰疾病，后经外科治疗而痊愈。

腰背部疼痛首先应关注胰腺疾病，尤其是腰背部痛伴有不明原因的糖尿病或渐进性消瘦者，要到医院外科进一步检查治疗，因为胰腺癌和慢性胰腺炎均可以引起持续性腰背痛伴糖尿病。其机制是胰体尾癌细胞可以侵犯胰周神经丛，而慢性胰腺炎时胰岛细胞被破坏，胰腺组织发生纤维化会导致腰背痛和糖尿病。鉴别胰体尾癌和胰腺炎可通过B超、CT或核磁共振检查。慢性胰腺炎可以发现胰管扩张或伴胰管结石，通过手术进行取石或胰管减压来缓解疼痛。如发现胰头部慢性团块状胰腺炎可以施行胰十二指肠切除术。胰体尾癌的患者可显示胰体尾处有肿瘤病灶甚或周围淋巴结肿大,过去胰体尾癌手术切除率仅10%，近5年来外科手术的进步，胰体尾癌手术切除可达40%。

如果不能手术切除，可以在胰腺周围进行神经封闭止痛疗法。

值得注意的是，慢性胰腺炎患者演变成胰腺癌的约25%，因此对慢性胰腺炎患者应给予观察病情发展。

胆囊炎与胆囊结石症状可以是右肩牵涉痛。这称为胆源性放射痛。对胆结石可以通过腹腔镜手术治疗。临床上常有胆囊息肉病的患者担心胆囊息肉变成胆囊癌，通常胆囊息肉大于l厘米应该有手术指征。在整个实体肿瘤中，胆囊癌手术切除率最低，最易浸及肝脏，5年存活率最低，因此对40岁以上高危人群的胆囊病伴有右肩放射痛患者，半年定期随访是必要的。尤其是对萎缩性胆囊炎患者更应提高癌变的警惕性。

当然我们更应注意癌骨转移的肩腰背痛。临床上常碰到肝癌或肺癌肩骨转移患者。所以肩腰背痛患者不要轻易去推拿，先要排除肝胆胰等病变方可高枕无忧。

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