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肋骨骨折的治疗方法

11月24日 编辑 39baobao.com

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单纯肋骨骨折,因有肋间肌固定,很少有移位,不予处理亦能自行愈合,即使对位不良畸形愈合,亦不影响呼吸。但骨折引起的各种并发症要及时处理,否则会造成严重后果。因此在处理时首先要注意并发症的预防和治疗,骨折则为次要的。

少数肋骨一处骨折:可采用胶布固定法,即用胶布固定胸壁,限制胸壁的呼吸运动,减少骨折端活动,可达到止痛的目的。方法是每条胶布宽7厘米,长度比病人胸廓半周长约10厘米,病人坐位,两臂外展或上举,当呼气之末,即胸围最小时,先在前后侧超过中线5厘米处贴紧胶布,由后绕向前方跨越前正中线5厘米。第一条贴在骨折部,而后以迭瓦状(重叠1厘米)向上、向下各增加2~3条。固定时间约3周~4周。该方法手法简便,取材容易,粘得正确,可以减轻骨端摩擦及疼痛,但其缺点为固定不牢,妨碍呼吸,不利咳嗽、咯痰,应用不当可反促成骨折移位。因此对多根肋骨骨折、老年及肥胖病人不宜使用本法。

多根肋骨一处骨折:当胸部外伤时,迷走神经、膈神经、血管壁的交感神经和肋间神经是传导疼痛的主要途径。因此对于多根肋骨骨折合并胸内损伤时,可采用颈部及交感神经封闭法来阻止疼痛对机体的不良刺激,使病情好转,有利于对合并症的治疗。若多发肋骨骨折合并胸内严重操作者,常使气体交换不良,分泌物不能排除考,试大收集整理而产生呼吸困难、紫绀等,可使用气管切开术进行吸痰及给氧,改善气体交换,提高呼吸效能。

多发肋骨双折:除一般疼痛,因有反常呼吸导致呼吸效能减低,全身缺氧,阻碍静脉回流,严重影响循环,上述方法不能解决反常呼吸,则可采用肋骨牵引术或钢丝内固定术,目的是消除胸壁浮动,纠正胸廓内陷。肋骨牵引术是在浮动胸壁的中央选择1条~2条可以吃力的肋骨,在局麻下用钳夹住内陷的肋骨,通过滑动牵引来消除胸壁浮动,重量为0.5公斤~1公斤,时间为1周~2周。

合并气胸者可采用排气法,即在第二肋间胸前锁中线处插入一针头将气体放出。

对于非进行性血胸者可在腋后线6~7肋间抽吸积血,如积血较多者可分次吸出,每日一次,量不超过1000毫升,每次抽吸后可注入抗菌素,预防感染。对于进行性血胸,在抗休克、给予静脉或动脉内输血后予以剖胸探查,妥善止血,术后插入引流管作水瓶式引流即闭式引流。

[练功活动]

固定后轻者可下地自由活动,重者需卧床或半卧位休养,并锻炼腹式呼吸运动,待症状减轻即应立即下地自由活动。

[药物治疗]

初期应活血化瘀、理气止痛。伤气为主者,宜理气止痛,佐以活血祛瘀,可选用理气止痛汤、金铃子散、柴胡疏肝散,气逆咳喘者加瓜蒌皮、杏仁、枳壳等;伤血为主者,宜选用活血祛瘀,佐以理气止痛,可选用复元活血汤、和营止痛汤、血府逐瘀汤加减,痛甚者可加云南白药或三七,咯血者可加白及、仙鹤草、血余炭等;气血两伤者,宜活血祛瘀,理气止痛并重,可用顺气活血汤加减。中期宜补气养血,接骨续筋,可选用接骨紫金丹、接骨丹。后期胸肋隐隐作痛或陈伤者,宜化瘀和伤、行气止痛,可选用八珍汤合柴胡疏肝散。

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