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“看病难、看病贵”症结何在？

（一） 为何大医院总是人满为患？医疗资源总体不足，配置不均衡。据统计，我国医疗卫生资源仅占世界的2%，人均占有量在世界100位之后。并且医疗资源80%集中在城市，城市中又有80%的资源集中在大医院，医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本都集中在大城市的大医院。大多数农村医疗点还停留在血压计、听诊器、温度计的“老三件”水平。患病的老百姓在当地得不到有效的治疗或不信任当地医疗机构的，都奔向大医院，从而让这些医院陷入门诊的海洋中。而造成医疗卫生资源发展的这种严重不平衡性，尤其是在农村和城市间、中西部地区和东部地区间形成的两极分化，最主要的原因在于我国政府在卫生支出方面存在问题。其中主要表现在两个方面，“总量不足”和“结构失衡”，这包括我国政府卫生总量支出不足、中央政府卫生支出比例过小、政府卫生支出各项目间比例失衡、区域以及城乡之间卫生支出差异过大等。我国医疗机构分级管理的体系的不健全也是导致大医院人满为患的原因之一。正是由于这种体系的不健全，导致即便是在大城市内部，也存在着“大医院人满为患”看病难的问题。以上海为例，镇、街道医院属一级甲等，区级医院属二级甲等，市医院属三级甲等。从调查而言，大部分的居民倾向于去三级甲等医院就诊，而非首先选择地段医院，而事实上，有相当一部分小毛病，大可不必去大医院耗费大量时间就诊。而从某种程度上来说，也导致了一部分医疗资源的浪费。而造成这种现象的原因，并不能够简单归结于名民众的无知，这些正是我国医疗卫生机构分机管理的体系不健全，包括医疗卫生资源在各级医院中的投入不平衡，以及政府对民众选择相应合适医疗机构的引导缺失所造成。

（二）为何当今社会医患关系紧张问题凸显？由看病难直接引起的一种后果是，有相当一部分民众不情愿去医院，小病能抗则抗，能拖则拖，但这往往也不利于身体健康。而这不仅是由于医疗资源紧张的缘故，也有医患关系不和谐的缘故存在。其原因简单地概括以下六条：1） 社会处于转型期，过高的医疗费用让患者不堪负重，部分患者会把这种不满发泄到医疗过程中去；而少数乱收费、开大处方、滥用大型检查设备的现象又激化了这种矛盾。2） 医院普遍重程序轻人文关怀。医务人员在诊疗过程中重仪器检查、治疗等客观操作，却实际上无意之中把患者“物化”了；简单冷漠的程序化治疗方式，往往是患者的不安全感难以得到缓解。3） 少数医务人员职业道德水平低下，对患者治疗不尽心，收受红包、通过开大处方等方式来收受回扣等不正之风的蔓延，都导致患者对医务人员的信任度降低。4） 公众的医学知识相对缺乏，对医疗行业、医学科学的认知不足，对医疗工作的高风险和局限性理解不够，却对承担救死扶伤的医务人员寄予过高期望，往往超出目前医学发展的实际水平。5） 医患沟通不畅。部分医务人员的沟通意识不强，态度不积极，技巧不熟练。医患之间坦诚的沟通，须以医务人员的道德水平为基础；而坦诚的沟通可以加强医院的人文精神，也可以对患者过高的期待起到一定的纠正作用，并对患者的自我治疗起到引导作用，这也将对医疗资源紧张的现状起到缓解作用。6） 部分媒体片面地把医患关系定位为简单的消费关系，片面地指责医院，加重了患者对医生的不信任。媒体应当承担起相应的社会责任，在对医疗体系起到监督作用的同时，对公众对医疗观念进行正确的引导。然而这些原因还只是表面原因，医患关系紧张的根本原因仍然在于之前所谈到的，我国政府在卫生支出方面和医疗机构分机管理体系建设方面的失位。尤其是，我国医保体系的不健全，导致患者在医疗体制改革后在心理上对高额医药费难以适应，从而从根本上为医患关系提供了不稳定的基础。

（三）为何看病总是那么贵？随着社会主义市场经济的发展，医疗机构也加入了市场化改革进程当中。医疗机构的资金管理由全额预算管理改为差额预算拨款，并且拨款的比例也逐年减少，这意味着医疗机构也几乎要自负盈亏。同时国家也制定了公立医院的补偿机制。医疗机构就要靠扩大服务范围、增加收费项目和通过药品进销差价来弥补成本。例如国家允许医院以批发价进药，以零售价出售给患者，赚取其中15%的合法批零差价。这是由国家制定的补偿性政策，用以弥补国家对医院的直接补助不足。然而这种政策直接导致了上文所提的，部分医师开大处方、开自费药物、极力推荐新药、滥用大型检查设备等现象的产生，这种行为往往也被医院方面默许。此外，由于早期医疗改革的失败，医保体系的不健全，致使多数患者承担着难以承担的高额医药费。这一点从慈善类电视节目中经常在为难以负担高额医药费用的患者呼吁募捐即可看出。医疗卫生属于公共事业，是资源配置的特殊领域，过多地期望通过市场手段解决资源配置问题是不科学不现实的。此时必须通过政府的宏观调控，尤其是中央财政在公共卫生领域内的支出以及地方政府在财政上的支持。建立健全的社会保障制度，尤其是医疗保障制度是眼下的当务之急。

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