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心浊音界的变化及其临床意义

心界大小、形态和位置可因心脏本身病变或心外因素的影响而发生变化。

1.心脏病变

（1）左心室增大：心左界向左下扩大，心腰加深接近直角，使心脏浊音区呈靴形，或称"主动脉型".此情况可见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等。

（2）右心室增大：轻度增大时仅心脏绝对浊音界增大，相对浊音界增大不明显。显著性增大时，相对浊音界向两侧扩大，但由于心脏同时沿长轴发生顺钟向转位，因此向左增大较显著。常见于肺源性心脏病等。

（3）左、右心室增大：心浊音界向两侧扩大，且左界向左下扩大，呈普大型。常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。

（4）左心房增大：左心房显著增大时，胸骨左缘第三肋间心浊音界向外扩大，使心腰部消失甚或膨出。二尖瓣狭窄时，左心房及肺动脉均扩大，心腰部饱满或膨出，心脏浊音界的外形成为梨形，或称"二尖瓣型".

（5）主动脉扩张或升主动脉瘤：第

一、二肋间心浊音区增宽，常伴收缩期搏动。

（6）心包积液：心包积液达一定量时，心脏浊音界向两侧扩大，其相对浊音区与绝对浊音区几乎相同，坐位时呈三角烧瓶形。但患者取仰卧位时，心底部浊音区明显增宽，心尖部浊音区可变小。这种心脏浊音界随体位改变而变化的特点，是鉴别心包积液还是全心扩大的要点之一。

2.心外因素

（1）胸壁较厚或肺气肿时，心浊音界变小，重度肺气肿时可能叩不出心浊音界。

（2）心脏邻近存在可产生浊音的病变时，如胸腔积液、肺浸润或实变、肺部肿块或纵膈淋巴结肿大，心脏浊音区与胸部病变浊音区可重叠在一起，使心脏本身的浊音区无法辨别。

（3）大量胸腔积液。、积气：患侧的心界叩不出，健侧心浊音界外移。

（4）大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤：可使膈抬高，心脏呈横位，叩诊时心界向左扩大。

（5）胃内含气量增多时，Traube鼓音区增大，可影响心脏左界下部叩诊的准确性。

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