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【实验室和辅助检查】
1.影像学检查由于支扩的本质特征是其不可逆性的解剖学改变,故影像学检查对于诊断具有决定性的价值。
①后前位X线胸片。诊断支扩的特异性好,但敏感性不高。早期轻症患者,一般后前位X线胸片常无特殊发现,或仅有患侧肺纹理增强。疾病后期,X线胸片显示不规则环状透光阴影,或呈蜂窝状(所谓卷发影),甚至有液平面,可以确认囊性支气管扩张的存在。有时可见肺段或肺叶不张。对于已经确诊为支扩的患者复诊或进行随访时,一般可以仅行后前位X线胸片检查。
②胸部高分辨率CT检查。对于支扩具有确诊价值,可明确支扩累及的部位、范围和病变性质,初次诊断支扩的患者,如条件许可,均应进行本项检查。柱状扩张管壁增厚,并延伸至肺的周边;囊状扩张表现为支气管显著扩张,成串或成簇囊样病变,可含气液面;常见肺不张或肺容积缩小的表现。以往支气管碘油或碘水造影结果是确诊支扩的金标准。现在由于胸部CT技术不断发展,特别是多排CT应用于临床,其成像时间很短,扫描层厚很薄(小层厚可小于lram),影像的空间分辨率和密度分辨率都很高,对支扩的诊断准确性很高;加之使用方便,没有支气管造影的不良反应,因此,已经取代了支气管造影检查。
2.纤维支气管镜(纤支镜)检查
由于目前常规使用的纤支镜一般可以到达3级支气管,可以窥见4级支气管,而支扩病变一般都发生于较远端的支气管,故经纤支镜直接窥见支扩病变的概率不高。
对部分患者可发现出血部位及支气管阻塞的原因,对支扩的病因及定位诊断有一定帮助;经纤支镜取培养标本对于明确感染的病原菌有一定价值。
3.肺功能检查
支扩的肺功能改变与病变的范围及性质有密切关系。病变局限者,由于肺具有极大的贮备力,肺功能一般无明显改变。柱状扩张对肺功能影响较轻微。囊状扩张的支气管破坏较严重,可并发阻塞性肺气肿。肺功能的损害表现为阻塞性通气障碍,可见第一秒钟用力呼气量和大通气量减低,残气容积占肺总量百分比增高。随着病情的进展,功能性损害加重,出现通气与血流比例失调以及弥散功能的障碍等,可导致动脉血氧分压降低和动脉血氧饱和度下降。病变严重时,可并发肺源性心脏病,甚至右心功能衰竭。
4.血常规
无感染时血白细胞计数多正常,继发感染时则可增高。
5.痰微生物检查
痰涂片可发现革兰阴性及阳性细菌;培养可检出致病菌,(考试大网站整理)药敏试验结果对于临床正确选用抗生素具有一定指导价值。
6.其他
对于怀疑有免疫功能缺陷者应对体液免疫与细胞免疫功能进行检查,例如进行血IgG、IgA、IgM浓度测定。对于怀疑有纤毛功能障碍者可以取呼吸道粘膜活检标本行电镜检查。
对于怀疑囊性纤维化者应测定汗液的钠浓度,还可以进行有关基因的检测。
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