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加重肾脏负担的因素主要有哪些

01月13日 编辑 39baobao.com

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(1)高血压:高血压是肾脏疾病的临床表现之一,同时肾脏又是高血压的靶器官,也就是说高血压会加重肾脏负担和恶化肾功能。高血压导致的肾肘损害多为不可逆的肾小球硬化,即所谓肾动脉硬化证。尤其当肾小球有病变时这种损害更加明显,所以是患有高血压病的患者,应当尽量控制好血压,不可忽视,尤其老年人,高血压病的发病率很高,而且肾脏本身又出现老化和功能减退,应当时时注意肾功能的变化情况。

具体方法是在控制好血压的同时,定时测血中尿素氨、肌酐、尿比重,肾脏浓缩和稀释功能,尿蛋白等。 (2)药物:众所周知,药物不是食品,更不是预防保健品,会有一定的毒副作用,其副作用所损害的范围与药物本身的特性有密切关系。尤其大量化学合成药物的广泛应用,导致了一系列令人困惑而难以防治的损害,多称之为药源性疾病。

肾脏损害是目前令人关注的临床问题,肾脏病患者往生由于应用肾毒性药物而使肾功能急剧恶化。由于肾脏血液供应量极大,目的是作为滤过器而排出体内的代谢废物,其血液量占全身的1/4,比任何器官均大,一方面利于充分发肾脏的功能,另一方面大量药物流经肾脏。药物抵经肾脏时,有许多药物需经肾脏代谢而排出体外,又由于肾小管对某些药物具有重吸收及排泌作用,这样在肾小管内的药物浓度就很高,肾脏受损的机会就大大增加了,加上肾脏内肾小球毛细血管的滤过面积很大,药物与之接触的面积相应也就很大。

种种因素,表现出肾脏作为药物的代谢器官之一,反之又易为药物所损害。药物对肾脏的损害方式有两种,一种是直接损害,如肾毒性药物可以直接损伤肾小管,与药物的浓度有关,再如磺胺类药物的结晶可引起肾脏的梗阻等等机械性损害.另一种是间接损害,其损害方式很多;主要有变态反应性损害、免疫复合物性损害、血流动力学和流变学改变的损害、电解质紊乱而引起的损害,药物对肾脏的损害可以直接导致到肾小管坏死;渗透性肾病;肾炎或肾小球其它改变;梗阻性肾病等。

同时,对已有肾功能减退者,如老年人、慢性肾脏病患者,更常见的是导致肾功能的进一步减退。引起肾脏损害的药物主要有:镇痛药、维生素A、D青霉素、庆大霉素、卡那霉素、磺胺药、二性霉素B、抗结核药等抗生素,乙醚、环丙烷、吗啡、一氧化碳等药,渗透性利尿药、汞利尿剂、苯噻唑类利尿剂等大多数应用不当的利尿药,各种造影剂,抗肿瘤药物,表霉胺等。

应当注意的是有些药物往往是肾脏病人的常用药,如利尿药等,因此应当在医生的指导下用药,切忌自购自服药物,肾脏病人最好在专科医生指导下用药。 (3)感染:除了链球菌感染后的急性肾炎等肾小球疾病外,许多肾小球疾病的发生均不能除外细菌、病毒等感染因素,慢性肾炎复发或急性发作与感染有很大关系。就目前而言,引起慢性肾衰,出现尿毒症者,首先是各类肾小球疾病,其次为慢性肾孟肾炎、糖尿病肾病,而后两者一是感染所致,一是极易受感染。

因此预防和控制感染对保护肾脏和防止肾功能的恶化具有重大意义。对于反复发作的扁桃体感染,疑有肾脏受累者,在感染控制后,可行扁桃体摘除术。慢性肾功能衰竭应当防治由于细菌等导致的急性胃肠炎,注意饮食卫生,以免由于呕吐、腹泻导致血容减少、电解质紊乱而加重肾功能衰竭,应用抗生素时应尽量选择非肾毒性药物。慢性肾功能不全的,由于药物在肾脏的代谢减少,应当酌量减少用药物。

(4)高蛋白饮食:既往认为肾为病人由于大量蛋白尿的丢失,采用丢多少补多少的方法,目前研究认为这种看法并非合理,由于根本原因未去除,反而由于大量蛋白摄入,仍从肾小球滤过而丢失,也因之加重肾小球的高滤过,有加速肾小球硬化之虞。因此如何掌握和选择摄入的蛋白质,是目前肾脏病学诊疗研究中一个有待深入研究的课题。

一般的共识是,大量高蛋白饮食非所宜,以保证正氮平衡即可,肾功能衰竭病人由于蛋白摄入过多,会加重氮质血症,主张矛以控制。 (5)运动:运动对肾脏的影响主要由于运动时肾血流量减少,肾小球滤过率下降,或由于肾脏在运动时活动范围加大,或由于运动时酸性代谢产物增加等因素,人而有加重肾脏负担或损害肾脏的倾向。运动时所产生运动性蛋白尿、运动性血尿、运动性管型尿,可能是原有隐匿肾脏病由于运动而加重,也可以为运动后的损害,不否这些蛋白尿、血尿、管型尿就是病理性的,尚不明了,因为多在停止运动后消失,但有许多患者会反复发作。

此外,慢性肾炎及尿毒症患者体力较差,肾脏功能亦有不同程度的减退,应当避免剧烈的体育活动。 (6)妊振:妊振时全身各组织器官均受一定的影响。妊振对肾脏的影响主要由于妊振后水钠潴留,血流稀释,凝血物质增加而致高凝状态,胎儿压迫或雌激 素水平增加而致尿路扩张,从而导致肾血流量增加,肾小球处于高灌注、高滤过状态,且又易并发尿路感染,一旦原有肾脏病或高血压存在,极易损伤肾脏。

因此慢性肾脏病患者是否适宜妊振,应当充分考虑各方面因素而决定。另外,应当积极防治妊振高血压综合证的发生。妊振高血压综合证是在妊振24周之后发生高血压、蛋白尿、下肢及全身浮肿,...

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