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硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而 有所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及共性，即昏迷-清醒-再 昏迷。

（1） 意识障碍：由于原发性脑损伤程度不一，这类患者的意识变化 有三种不同的情况：原发性脑损伤较轻，伤后无原发昏迷，至颅内血肿 形成后，才出现进行性颅内压增高及意识障碍，这类患者容易漏诊。 原 发性脑损伤略重，伤后曾一度昏迷，随后即完全清醒或有意识好转，但 不久又再次陷入昏迷状态，这类患者即所谓典型病例，容易诊断。原发 性脑损伤严重，伤后持续昏迷，且有进行性加深表现，颅内血肿的征象 常被原发性脑挫裂伤或脑干损伤所掩盖，较易误诊。

（2） 颅内压增高：随着颅内压增髙，患者常有头痛、呕吐加剧，躁动 不安和四曲线的典型变化，出现血压升高、脉压增大、体温上升、脉率及 呼吸缓慢等代偿性反应，等到衰竭时，则血压下降、脉搏细弱及呼吸 抑制。

（3） 神经系统体征：单纯的硬膜外血肿早期较少出现神经受损体 征，仅在血肿形成压迫脑功能区时才有相应的阳性体征。 如果患者伤 后立即出现而瘫、偏瘫或失语等症状和体征时，应归咎于原发性脑损 伤。当血肿不断增大引起颞叶钩回疝时，患者则不仅有意识障碍加深、 生命征紊乱，同时将相继出现患侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫等典烈 征象。

（4） 不典型体征：偶尔，因为血肿发展急速，造成早期脑干扭曲、移 位并嵌压在对侧小脑幕切迹缘上，则可引起不典型体征，即对侧瞳孔散大、对侧偏瘫；同侧瞳孔散大、同侧偏瘫；或对侧瞳孔散大、同侧偏瘫。 应立即借助辅助检查定位。 。

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