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书写痉挛也称原发性书写震颤,是成年人最常见的动作性震颤,尤以书写时出现震颤,书写困难最为常见。临床较常见,是指患者在书写或做书写动作时出现 5 ~8Hz 的手部震颤,不伴有其他功能障碍。部分患者震颤并不完全限于书写动作,做其他相似工作或使用类似工具时也可有震颤。中医上属于痉症,书写痉挛中医辨证复杂,诊疗难度大,下面和大家详细的分析。
痰浊阻滞型痉病 。 症状:神情呆滞,项背强急,四肢抽搐,脘闷呕恶,吐痰涎,舌苔白腻,脉滑或弦滑。 病因病机:痰浊中阻,上蒙清窍,经络阻塞,筋脉失养。 治则治法:涤痰开窍,息风止痉。古药:导痰汤加减。法半夏 9 只,陈皮 5g ,枳实 10g ,苓 茯苓 15g ,甘草 10g ,制天南星 15g ,生姜 6g 。加减:痰浊化热,身热烦躁,加黄芩 15g ,天竺黄 15g ,竹茹 10g ,青礞石( 先煎)20g 以清热涤痰; 痰浊上壅,蒙蔽清窍,突然昏厥抽搐,可冲服安宫牛黄丸或至宝丹或紫雪丹以化浊开窍,豁痰开窍。
心营热盛型痉病 症状:烦躁,甚则高热神昏,项背强急,四肢抽搐,角弓反张。 病因病机:热入心营,神明受扰,灼津伤液,筋脉失养。 治则治法:清心凉营,泄热开窍。 方药:清营 汤加减。水牛角( 先煎)10g ,莲子心 10g ,淡竹叶 6g ,连翘 15g ,玄参 20g ,黄 生地黄 20g ,麦冬 15g 。加减:烦躁明显,加牡丹皮 15g ,栀子 10g ,石膏( 先煎)30g ,知母15g 以清热泻火; 四肢抽搐、角弓反张,加全蝎 5g ,蜈蚣 5g ,蝉蜕 5g 以息风止痉; 神昏谵语,躁动不安,四肢抽搐,角弓反张,可选用安宫牛黄丸、至宝丹或紫雪丹灌服以清热解毒,醒神开窍。
阳明热盛型痉病 症状:发热胸闷,口噤齿齘,项背强直,甚至角弓反张,手足挛急,腹胀便秘,口干咽燥,心烦急躁,甚则神昏谵语,舌质红,苔黄腻,脉弦数。 病因病机:阳明胃热,腑气不通,热盛伤津,筋脉失养。 治则治法:泄热存津,养阴增液。 方药:白虎汤合增液承气汤加减。石膏( 先煎)30g ,知母 15g ,大黄( 后下)10g ,玄参 30g ,麦冬 25g ,生地黄 25g ,芒硝( 冲服)5g ,甘草 10g 。
加减:发热明显,加用金银花 15g ,连翘15g 以清气分热。身热净退、食欲减退、口燥咽干甚者,可用益胃汤加薏苡仁 30g ,山药 30g ,各 谷麦芽各 15g 以养胃生津,健脾化湿; 胸膈灼热如焚,唇焦咽燥,烦渴身热,便秘,舌红,苔黄燥者,用凉膈散以清上泄下; 温病邪热内传营血,热盛动风,而 见壮热、神志昏迷、口噤抽搐、角弓反张、舌红绛、苔黄燥者,宜用羚角钩藤汤( 羚羊角粉( 冲服)0.6g ,钩藤( 后下)15g ,菊花 10g ,桑叶 15g ,白芍 20g ,生地黄 25g ,甘草 10g ,浙贝母 15g ,竹茹 20g ,茯神 15g)以凉肝息风,清热透窍; 神昏谵语者可加服安宫牛黄丸或至宝丹以清热解毒开窍; 热盛时发痉,舌干少苔,脉虚数者,可用大定风。
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