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治疗性亚低温疗法作为目前治疗急性中枢神经系统损伤和脑保 护最有希望和成效的方法之一。治疗性低温是指采用主动控制温度的措 施，使患者核心温度降低至37°C以下的一种治疗手段或技术。与意外低 温不同，治疗性低温通过控制性降低机体体温，对机体产生保护作用。 低温治疗具有多重保护效应，可同时作用于脑缺血级联损伤反应的多个 靶点，减少因心搏骤停引起的全身性的缺血-再灌注损伤。
适应证：心搏骤停经复苏恢复自主循环后仍昏迷（如对语言命令没 有有意义的响应）的成年患者：初始心律为心室颤动的院外心搏骤停患 者；院内心搏骤停（初始心律为任何心律）复苏后患者；院外心搏骤停 复苏后非心室颤动心律的患者；未成年患者可能受益。 治疗性低温实施过程较长，对机体的影响较大，临床处理不当会对 机体各系统脏器功能造成显著伤害，因此临床实施治疗性亚低温时一定要首先制订科学、完备的临床实施方案。
治疗性低温的实施最好在具备 全面监护和生命支持能力，具有多学科专业背景人员集中的重症监护室 进行。 总体来说，治疗性低温的实施主要包括实施前准备、低温诱导、 低温维持和复温四个阶段。① 在实施治疗性低温前首先要严格对照治疗的适应证和禁忌证、严 格甄别适于应用该项技术的患者。实施治疗性低温的全程，需要为患者 建立高级气道（最佳为气管内插管），实施机械通气，建立有创血压监测 和中心静脉通路；常规进行心电图、血流动力学、血氧饱和度和中心静 脉压力的连续监测。
整个低温治疗期间，关键与核心就是能够进行连续、 准确的核心体温监测，首选中心静脉体温（Swan-Ganz导管），膀胱内体 温和食管体温也较可靠，鼓膜温度能够反应脑部温度，但肛门直肠温度 不推荐为最佳选择，因为与真正的核心体温相比，其变化较慢且易受体 表降温装置的影响。 切记在治疗性低温的实施过程中核心体温要严格控 制于32°C以上，否则可能诱发致命的心律失常。
此外，低温实施前应该 做好镇静和麻醉的准备，主要目的是控制低温实施过程中的寒战、抽搐 等不良反应。② 在完成准备工作给予患者镇静和麻醉后，亚低温治疗应该尽快实 施，目前公认的最佳低温治疗的目标温度为32~34°C。 尽快将患者体温 降至目标温度不但能使患者获得最佳的保护效益，而且能够减少相关的 并发症。目前，最常用的低温诱导方式包括冰冻盐水输注，即给予冷却 （4°C）乳酸盐林格液（或生理盐水）30ml/kg （对于1例体重70kg的患者， 大约为2L）, 30min内外周静脉输注。
此外，在极有影响的临床试验中， 降温也可通过在头、颈、躯干和四肢周围放置大量冰袋来实现（在澳大 利亚临床试验中），或者通过使用覆盖全身的冷空气垫来实现（在欧洲临 床试验中）。其他体表降温的方法包括使用水循环降温垫和预冷（冷藏） 的降温垫。低温诱导阶段因低温诱导方法的不同而时间长短不一，但最 好能够在6~8h内达到目标温度。
③ 低温维持阶段要保持温度的稳定，要避免核心体温大幅波动。目 前多采用商用温度管理系统，能够智能化地根据患者核心体温情况实时 调整低温治疗。目前最新的指南建议低温治疗维持的时间为12~24h， 但最佳的低温持续时间仍存争议，普遍采用的时间是24h。 ④ 当24h的低温治疗完成，可停止亚低温治疗，开始复温。与低温 诱导过程相反，复温过程要求平稳而缓慢，平均复温温度最好不宜超过 0。
5°C/h，否则可能导致严重的组织损害，导致低温治疗失败。复温可采用被动复温的方式，即仅保留部分低温装备，让患者体温逐渐自动回升， 或采用温度管理系统管理复温。 建议复温的速率应保持在0。1~0。2°C/h。 复温过程中应该继续维持镇静、麻醉，保持机械通气，稳定血流动力学 和血气，保持水、电解质平衡，评估可能发生的脓毒症征象。
治疗性低温疗法的不良反应或直接与降温装置相关，或由低温本身 引起，但一项大型的临床研宄证实，实施低温治疗的心脏骤停复苏后患 者与传统治疗组发生相关并发症的概率无显著性差异。 最常见的不良事 件或并发症包括寒战心律失常、血流动力学不稳定、出血、肺炎、脓毒 症、水、电解质平衡紊乱、肾功能衰竭、非抽搐性惊厥发作、急性胰腺 炎、肺水肿。
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