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复习指导:葡萄胎的临床表现

10月29日 编辑 39baobao.com

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1.完全性葡萄胎由于诊断技术的进展,越来越多的患者在尚未出现症状或仅有少量阴道流血之时,已作出诊断并得以治疗,所以症状典型的葡萄胎已越来越少见。完全性葡萄胎的典型症状如下:

(1)停经后阴道流血:为常见的症状。停经时间8~12周左右开始有不规则阴道流血,量多少不定,时出时停,反复发作,逐渐增多。若葡萄胎组织从蜕膜剥离,母体大血管破裂,可造成大出血,导致休克,甚至死亡。葡萄胎组织有时可自行排出,但排出之前和排出时常伴有大量流血。葡萄胎反复阴道流血若不及时治疗,可导致贫血和继发感染。

(2)子宫异常增大、变软:约有半数以上葡萄胎患者的子宫大于相应停经月份,质地变软,并伴有血清HCG水平异常升高。其原因为葡萄胎迅速增长及宫腔内积血所致。约l/3患者的子宫大小与停经月份相符,另少数子宫大小小于停经月份,其原因可能与水泡退行性变、停止发展有关。

(3)腹痛:因葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张所致,表现为阵发性下腹痛,一般不剧烈,能忍受,常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素囊肿扭转或破裂,可出现急腹痛。

(4)妊娠呕吐:多发生于子宫异常增大和HCG水平异常升高者,出现时间一般较正常妊娠早,症状严重,且持续时间长。发生严重呕吐且未及时纠正时可导致水电解质平衡紊乱。

(5)妊娠期高血压疾病征象:多发生于子宫异常增大者,出现时间较正常妊娠早,可在妊娠24周前出现高血压、水肿和蛋白尿,而且症状严重,容易发展为子痫前期,但子痫罕见。

(6)卵巢黄素化囊肿:由于大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿,称卵巢黄素化囊肿(thecaluteinovariancyst)。常为双侧性,但也可单侧,大小不等,小仅在光镜下可见,大直径可在20cm以上。囊肿表面光滑,活动度好,切面为多房,囊肿壁薄,囊液清亮或琥珀色。光镜下见囊壁为内衬2~3层黄素化卵泡膜细胞。

黄素化囊肿一般无症状。由于子宫异常增大,在葡萄胎排空前一般较难通过妇科检查发现,多由8型超声检查作出诊断。黄素化囊肿常在水泡状胎块清除后2~4个月自行消退。

(7)甲状腺功能亢进征象:约7%的患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现,如心动过速、皮肤潮湿和震颤,但突眼少见。

2.部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多数症状,但一般程度较轻。子宫大小与停经月份多数相符或小于停经月份,一般无腹痛,妊娠呕吐也较轻,常无妊娠期高血压疾病征象,一般不伴卵巢黄素化囊肿。有时部分性葡萄胎在临床上表现不全流产或过期流产,仅在对流产组织进行病理检查时才发现。有时部分性葡萄胎和完全性葡萄胎也较难鉴别,需刮宫后经组织学甚至遗传学检查方能确诊。

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