[高中数理化复习指导，高考如何“赢”得更明白]高考：高中数理化复习指导一忌多而不精，顾此失彼许多同学(更多的是家长)为了在高考中领先于其它人，总是绞尽脑汁想方设法要比别人学得多，这无疑是件好事。但他们最后所采用的方...+阅读
颈内静脉扩张症（Internal Jugular Vein Phlebectasia）表现为颈内静脉的纺锤形扩张，它不同于扭曲状的静脉曲张，由Harris于1928年首先报道，Gerwig于1952年又进一步阐明其特点。在以往的报道中，颈内静脉扩张症又被称作先天性静脉囊肿（Congenital venous cyst）、静脉性动脉瘤（Venous aneurysm）、静脉扩张（Venectasia,Venous ectasia）、动脉瘤性静脉曲张（Aneurysmal varix）以及静脉瘤（Venoma）。本症临床罕见，容易被口腔颌面外科临床所忽视。现对其发病情况、病因病理、临床表现、诊断及治疗等作一论述。
1.发病概况
颈内静脉扩张症临床少见，迄今为止国外可查及的文献，证据确凿的病例48例，临床实际发病肯定高于这一数字。男性发病明显多于女性，48例中男性为39例，女性为9例，男女之比大于4∶1。该病儿童多发，10岁以下发病为38例，占79.2%，年龄较大患者，亦多可追溯到儿童期发作的病史。发生于右侧者38例，左侧5例，双侧5例。
颈内静脉扩张主要发生在颈内静脉的下1/3段，而且颈外静脉、颈前静脉、面后静脉也可发生类似扩张。
本病的自然发展过程尚未见记载，目前尚未见因静脉扩张而致破裂的报道。
2.病因、病理
大多数颈内静脉扩张无明确的病因，既无明确的远端阻塞，又无局部炎症或明确的外伤史，因而被认为是一种自发性疾病。有学者认为，颈静脉淋巴囊的残留是该病的致病因素。众所周知，淋巴系统起源于静脉，开始于6个淋巴囊，其中2个成对，即颈静脉淋巴囊及后淋巴囊；另外2个非成对，除颈静脉淋巴囊外，其他淋巴囊都相继与起源静脉分离，建立独立的系统，而颈静脉淋巴囊则一直保持着与颈静脉系统的联系。若两者间的瓣膜发育良好，则可阻止血液反流入淋巴管内；发育欠佳或缺如时，则可导致胸腔内压力增大，残留的淋巴囊增大。还有一些关于致病因素的解释包括：上纵隔的增大压破，颈内静脉侧支的形成，前斜角肌功能亢进，肺尖部与锁骨头间颈静脉的压迫，无名静脉的压迫，外伤或先天性静脉壁肌层的缺损等。 考试大网站整理
关于右侧多发的原因，曾有如下解释：右侧颈内静脉较左侧更偏侧面，右侧的无名静脉也较左侧更直接接触右肋部，这样当右侧肺尖部扩张时，锁骨头与无名静脉间的压力增大，产生暂时性右颈内静脉扩张。这一理论虽能很好解释右侧多发的原因，但是又有学者通过两侧颈内静脉插管测压的办法进行研究，结果显示：胸腔内压力增大时，两侧颈内静脉的压力几近相等，颈内静脉内并没有因阻塞所致的压力增加，从而动摇了这种解释的正确性。总之，目前为止，其确切的病因尚未完全明了。
组织病理学检查，大多显示为局限性的静脉壁扩张，而静脉结构正常。
一些学者认为没有明显异常，但Danis的研究显示，病变的弹性组织变性，局限性内膜增厚，平滑肌细胞增多。近期研究显示，儿童患者中扩张的颈内静脉壁内肌层变薄，而成人患者中基层缺如。
3.临床表现
颈内静脉扩张症主要表现为右颈下1/3部的囊性膨隆，儿童常见。该膨隆于瓦尔萨瓦检查（Valsalvamaneuver，将口鼻闭住，作深呼气，以行咽鼓管检查）时明显，故常为耳鼻咽喉科首先发现。日常生活中闭气、哭泣、打喷嚏、弯腰时，亦可使其膨隆明显；放松时，该膨隆消失。膨隆位于胸锁乳突肌后缘，当用手自上而下触压时，肿胀明显变小，甚至消失。有时可闻及静脉杂音，但无搏动，无痛，无吹风样动脉杂音。
4.诊断及鉴别诊断
瓦尔萨瓦检查或有胸腔内压力增大动作时，颈下部出现膨隆，均应考虑颈静脉扩张症的可能。确诊需行进一步检查，早的检查是行逆行静脉造影或直接颈静脉穿刺造影，但直接穿刺造影可引起血肿，逆行静脉造影可引起血管穿孔、血肿、胸导管损伤以及假性动脉瘤。由于这两种方法可能带来一些并发症，现已为临床所淘汰。动脉造影也可显示回流扩张的静脉，但对儿童行动脉造影，操作困难大，危险性也大。近年来由于动脉造影技术的发展，尤其是数字减影动脉造影（DSA）的出现，增加了清晰度，降低了危险性。当临床上与该部位的动脉畸形鉴别困难时，行DSA检查十分必要。一些非创伤性检查是颈静脉扩张症的主要检查手段，其中超声检查应是首选的检查方法。其价廉、无创伤、扫描范围广泛，并能较准确地反映病变程度及与周围结构的关系。增强CT扫描对该病也有一定的诊断价值。在报告的病例中，我们应用磁共振及磁共振血管造影（MRA）显示病变，达到了直观、准确、多角度显示，不失为更加理想的检查手段。
儿童颈下部的囊性膨隆需与鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、静脉畸形及动静脉畸形相鉴别。鉴别要点包括：颈内静脉扩张仅于胸腔内压力增大时膨隆明显，不象囊性水瘤或其他囊性肿瘤那样可以透照，没有搏动及动脉样吹风样杂音。更需注意鉴别的是喉囊肿及上纵隔囊肿，它们也可于胸腔内压力增大时，趋于明显。鉴别方法包括下颈部的胸片检查。检查时患者需闭气，这样可确定两者是否共同存在。
5.治疗
是否需行治疗，取决于该病的临床症状及对美观的影响。由于该病无特别的主观不适，也未见颈内静脉扩张破裂的报道，故保守观察应是目前主要倡导的方法。若出于对美观的影响可行手术治疗，手术需在锁骨上切开皮肤，显露颈内静脉，并结扎切断。位置过低时，尚需劈开胸骨。故手术前医患均需认真斟酌，是仅于闭气时颈下部的膨隆影响大，还是术后瘢痕及可能的并发症影响大。双侧颈内静脉扩张的手术切除会引起脑水肿，风险较大，此时，可行扩张静脉包裹压迫术。
以下为关联文档：
考研英语翻译复习误区及复习指导近些年，考研英语中翻译的考查更侧重于考生综合运用语言的能力，很多考生都觉得翻译题不是“无话可说”，而是得分点难以把握。 一、复习误区 1、翻译方法不当 多数考生习惯于由词...
德语考试复习指导hinundher第一：在表示方位时： hin总是远离说话人而去的 her相对而言，朝说话人方向来 1: 他们可也单独做副词用 Wo ist er hin?他去哪儿啦？ Er soll sofort her.叫他马上来。 2: 也可作为...
复习指导胃造瘘术荷包式胃造瘘术是在胃前壁与前腹壁之间建立一个通往体外的通道，以解决某些病人的营养问题。胃造瘘术方法很多，但总的分为暂时性胃造瘘术和永久性胃造瘘术两类，可根据病人的疾病性质和...
2009年考研英语强化阶段复习指导一、对照大纲词汇表复习 根据近年命题的思路和纲的要求分析，绝大多数的命题是围绕大纲所要求的词汇而设置的。大家都知道，在最后阶段再花大力气去扩大词汇量是不切实际的。 具...
德语考试复习指导反身动词所谓的反身动词，就是行动涉及的对象就是主语本身，占宾语位置的是反身代词sich。 跟学名词一定要和冠词一起记一样，反身动词也一定要跟sich一起记，而且要搞清这个sich是第三格还...
复习指导－阑尾炎切除术急性阑尾炎是外科很常见的一种疾病。阑尾切除术是最为普通、常行的手术之一，但有时很困难，因此，对每一例手术均须认真对待。 [适应证] 1.化脓性或坏疽性阑尾炎。 2.阑尾炎穿孔...
德语考试复习指导德语语音基础德语中有五个单元音, 它们是 a, e, i, o, u 每个单元音又有长音和短音两种读法。下面用 ”_” 表示该元音读长音，斜体表示该元音读短音。 1.元音 a - a e - e i - i o - o u...
考研公共课复习指导－－英语篇1考研英语策略 1.1心态 1.1.1恐英症 如何学好英语本来不应该是一件麻烦事，因为很明显，英美人学英语时并没有用什么特殊方法，我们在学比英语更难的汉语时也没有盘算过应该怎么学...
2008年考研英语完形填空复习指导为了帮助2008年考研的同学们更加有效地、有策略地进行英语复习，考研网校英语辅导专家、北京大学考研英语阅卷组组长――索玉柱老师根据多年辅导经验对考研英语完形填空试题对...
