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第四节 小血管吻合的手术原则和要求

在60年代，小血管吻合手术的原则是从中型血管吻合手术借用的，虽然可获成功，但通畅率较低。70年代以来，由于大量地开展科研工作，找出小血管吻合的规律，从而提高了术后通畅率。目前口径0.3mm的小血管可获得95%以上的即时吻合通畅率。其具体原则为：

（一）无创伤技术吻合小血管必须非常重视无创伤技术，否则通畅率会降低。不许用镊子钳夹待吻合的血管内膜和肌层。小血管的外膜是可以钳夹的组织。一切操作包括解剖、剥离、处理小血管断端，安放合拢器，缝合等操作，均应在放大眼镜或手术显微镜下进行。看不见或看不清楚的地方，一律不准盲目进行操作。

（二）小血管两个断端相对的吻合口要准确地对合，不能有扭转、狭窄、外翻或内翻情况也就是说要求两断端对合时内膜对内膜，肌层对肌层。这样的愈合瘢痕最少，通畅率亦增高。要达到这个目的，在操作上要注意下列各点：

1.两断端要在合拢器固定后，减张情况下作吻合手术。

2.剥离血管外膜尽量少或不剥。主要切除覆盖在吻合口边缘上的外膜，以便清楚地暴露出吻合口进行缝合。故剥离外膜时用脱手套的方式，将外膜拖向吻合口，然后在齐吻合口的水平切掉

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