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小儿心力衰竭有哪些临床表现

03月05日 编辑 39baobao.com

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心力衰竭患者的症状及体征系代偿功能失调引起,并因原发心脏病及患儿年龄有所不同。出现交感神经兴奋、水钠潴留、肺循环及体循环静脉淤血。年长儿心衰表现与成人相似。而新生儿及婴儿则迥然不同。新生儿早期表现常不典型,如嗜睡、淡漠、乏力、拒食或呕吐、体重增加不明显,有时单纯表现烦躁不安、心绞痛现象。 这些非特异症状常被忽视。婴儿心力衰竭起病较急,发展迅速。心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、阵发性室上性心动过速患儿,可突然出现烦躁不安、呼吸困难,吸气时胸骨上凹及肋缘下陷,呼吸加快至60次/min,甚至达100次/min;面色苍白,多汗,肢端冷,脉搏微弱,心率>190次/min,奔马律。 肺部喘鸣,肝大。先天性心脏病左向右分流者,起病稍缓,喂养困难。吮奶时气促、多汗,常因呼吸困难而间断,甚至拒食。体重不增,烦躁,多汗,喜竖抱并伏于成人肩上;呼吸促,干咳;由于扩张的肺动脉或左房压迫喉返神经,患儿哭声变弱,声音嘶哑;心前区隆起,心尖搏动强,心动过速,肝大,肺部有喘鸣;颈静脉怒张及水肿均不明显,只能通过量体重判断有无水肿存在。 1。临床表现 心力衰竭患儿的典型临床表现可分3方面:

(1)交感神经兴奋和心脏功能减退的表现: ①心动过速:婴儿心率>160次/min,学龄儿童>100次/min,是较早出现的代偿现象。心搏量下降的情况下,心动过速在一定范围内可提高心输出量,改善组织缺氧状况。 ②烦躁不安:经常哭闹。 ③食欲下降:厌食。 ④多汗:尤其在头部,由于交感神经兴奋性代偿性增强引起。 ⑤活动减少。 ⑥尿少。 ⑦心脏扩大与肥厚:X线可协助诊断,但对新生儿及婴儿应注意,其肥大胸腺可被误认为心影增大。 ⑧奔马律:舒张期奔马律的出现是由于心室突然扩张与快速充盈所致,提示患儿严重心功能不良。 ⑨末梢循环障碍:患儿脉搏无力,血压偏低。脉压变窄,可有奇脉或交替脉,四肢末梢发凉及皮肤发花等,是急性体循环血流量减少的征象。 ⑩发育营养不良:由于长期组织灌注不良,热量摄入不足。

(2)肺循环淤血的表现:婴幼儿心力衰竭常有呼吸功能障碍,见于左心衰竭或肺静脉阻塞病变。 肺循环淤血多发生在体循环淤血即右心衰竭之前。 ①呼吸急促:患儿由于肺静脉淤血,肺毛细血管压力升高,发生肺间质水肿;此时呼吸频率加快,婴儿可高达60~100次/min。心力衰竭严重,产生肺泡及细支气管水肿者,呼吸困难加重,伴有三凹征。 ②喘鸣音:小气道阻力增大产生喘鸣音,是婴儿左心衰竭的体征。 应注意与毛细支气管炎、支气管哮喘及支气管肺炎相鉴别。患儿细支气管周围及其黏膜水肿,呼气受阻,可发生阻塞性肺气肿。 ③湿性?音:患儿肺泡聚积一定量液体出现湿性?音,有时可见血性泡沫痰。婴儿期多听不到湿性?音。 ④发绀:当患儿肺泡积液影响气体交换时,可见发绀。 若患儿原已存在PaO2降低的先天性心脏病(如大动脉转位、肺静脉异位回流等),如发生肺静脉淤血,则可使PaO2进一步下降,青紫加重。 ⑤呼吸困难:运动后呼吸困难及阵发性夜间呼吸困难,为年长儿左心衰竭的特征。婴儿表现为喂养困难、哺乳时间延长及愿竖抱等。 ⑥咳嗽:支气管黏膜充血可引起干咳。如咳嗽明显,或伴有发热,则应考虑有肺部感染。

(3)体循环静脉淤血的表现:患儿体循环淤血常发生在左心衰竭或肺动脉高压的基础上,但也可单独出现。如肺动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎等。 ①肝脏肿大:肝大是体静脉淤血最早、最常见的体征。 正常婴幼儿肝脏可在肋下2cm处,若超过此限且边缘较钝,应考虑心力衰竭,进行性增大则更有意义。年长儿可诉肝区疼痛或压痛。长期肝淤血,可出现轻度黄疸。 ②颈静脉怒张:年长儿右心衰竭多有颈静脉怒张;婴儿由于颈部短,皮下脂肪多,不易显示。年幼儿手背静脉充盈饱满,也是体静脉淤血的常见征象。 ③水肿:在成人及年长儿皮下水肿是右心衰竭的重要体征,但在婴儿则因容量血管床相对较大,故水肿不明显,一般仅有眼睑轻度水肿,但每天测体重均有增加,是体液潴留的客观指标。腹水及全身性水肿仅见于较大儿童或缩窄性心包炎及限制型心肌病患儿。 ④腹痛:因内脏淤血及肝大引起。 2。心功能分级

(1)成人及儿童:心脏病患者心功能状态可依据病史、临床表现及劳动耐力的程度,可将心功能分为4级: ①Ⅰ级:患者体力活动不受限制。 ②Ⅱ级:较重劳动时,病人出现症状。 ③Ⅲ级:轻劳动时即有明显症状,活动明显受限。 ④Ⅳ级:在休息状态亦往往有呼吸困难或肝脏肿大,完全丧失劳动力。

(2)婴儿:上述心功能分级用于成人及儿童,对婴儿不适用。有作者认为婴儿心衰大多数因较大的左向右分流导致肺循环血量增多而充血,不同于成人以心泵功能障碍为主。进行心功能分级应准确描述其喂养史,呼吸频率,呼吸形式如鼻扇、三凹征及呻吟样呼吸,心率,末梢灌注情况,舒张期奔马律及肝脏肿大的程度。 对婴儿心功能评价按以下分级: ①0级:无心衰表现。 ②Ⅰ级:即轻度心衰。其指征为每次哺乳量150次/min,可有奔马律,肝脏肿大肋下2cm。 ③Ⅱ级:即中度心衰。指征为每次哺乳量60次/min,呼吸形式异常,心率>...

心力衰竭时心脏的泵血过程有何变化?身体会有哪些表现

病情分析: 胸腔积液大多数是由细菌、结核病、肺部肿瘤引起的。像你这种情况,因为胸闷顶不住而入院抢救的。

1、可能是心力衰竭(心脏衰竭)引起的肺部水肿,导致循环不通畅,全身缺血缺氧,而导致少量的胸腔积液,这种可能性较小。

2、也可能是本身自己存在肺部疾病(肺癌、肺结核),导致的胸腔积液

(一般是红色的),引起胸闷,全身缺血缺氧,导致心脏衰竭的,这种可能性较大。或者严重的细菌感染,不过,这都有先兆的,如发中高热、严重的咳嗽咳痰等。 指导意见: 像你这种情况,胸腔积液和心衰,最重要的是查出病因,对症处理,才是在最好的治疗方式。胸腔积液大多数是可以治疗好的,但是瘤性的胸腔积液基本上很难好的。心脏衰竭(心衰)一般抢救过来,大多数都可以好转。但是,因为有较长时间的全身缺血缺氧,心脏功能比原来还是可能较差,加上患者年纪又较大。全身缺血缺氧,对脑部影响还是较大的。所以家属还是要慎重.

怎么确定是心脏衰弱

你好,心脏衰弱又称心力衰竭、心功能不全(cardiacinsufficiency),是因心肌收缩力减弱,引起外周静脉过度充盈,呼吸困难,皮下水肿、发绀,甚至心搏骤停和突然死亡的一种综合征。按其病程可分为急性和慢性;按其病因可分为原发性和继发性;按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。根据发病原因,心率加快,第一心音增强,第二心音减弱,脉搏微弱,浅表静脉怒张,结膜发绀,水肿和呼吸困难等症状,可做出诊断。心电图、x线检查和m型超声心动图检查资料有助于判定心脏肥大和扩张,对本综合征的诊断有辅助意义。应注意与其他伴有水肿(寄生虫病、肾炎、贫血、妊娠等)、呼吸困难(有机磷中毒、急性肺气肿、牛再生草热、过敏性疾病等)和腹水(腹膜炎、肝硬化等类症)的疾病进行鉴别。

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心力衰竭型冠心病临床症状有哪些

心力衰竭型冠心病是指由广泛慢性心肌缺血、纤维化而导致心脏收缩力下降。患者的临床表现以心脏扩大、心力衰竭为主,酷似扩张型心肌病,所以又称为缺血型心肌病。患者多半在50岁以上,尤其是老年人,心功能不全是患者就医的主要原因,最初以左心衰竭为主,随病程的进展或出现右心衰竭而形成全心衰竭。 患者最初感到呼吸困难、气息短促,自觉体力下降,稍劳即感吃力,并感到心悸、气短,力不胜任。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种特征性表现。轻者睡眠时因胸闷感到呼吸困难而被憋醒,迫使患者坐起来呼吸才感到舒服;重者突然感到呼吸困难、咳嗽、哮喘、咳吐泡沫样痰,需坐起来30分钟左右或使用强心药才能缓解。 有的患者一夜可被憋醒数次,持久不能入睡。

这是由于睡后迷走神经兴奋,使冠状动脉收缩,心肌供血减少,同时睡后回心血液增多,加重了心脏的负担所致。倘若肺淤血严重,往往合并支气管黏膜充血,咳嗽时小血管破裂,则可出现咯血现象。右心衰竭时,可引起内脏功能性改变,如消化道淤血,可引起食欲缺乏、腹胀、恶心、呕吐;肾淤血可引起肾功能减退;肝淤血可以使肝大,肝功能损害,进而发展为心源性肝硬化。 静脉充盈或怒张,是右心衰竭的重要体征,有的患者可出现水肿,由局部发展到全身,并出现胸水或腹水。

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