[《外科护理学》重点难点——损伤护理]一、现场评估和救护1、抢救生命 在现场经简单的评估，找出危及生命的紧迫问题，立即就地救护。其措施包括：①心肺复苏。②保持呼吸道通畅：立即清理口鼻腔，使用通气管、给氧等。③...+阅读

当婴儿皮肤受到损伤时，为了避 免感染或留疤，家人还要学会知道怎 样怎样这却护理损伤处的皮肤。皮肤损伤的护理要具体问题具体 分析。若是裂伤，表现为出血、伤口 破裂，家人要注意是动脉血还是静脉血。动脉血出血时，颜色鲜红，出血多， 流血不止。家人要立即帮孩子止血， 避免产生失血性休克。 常用的止血方法是指压法，即在孩子伤口上方动脉 波动处用力按压，防止血流不止，这种方法简单易行，适合裂口比较小的 损伤。如果是裂口比较大的损伤，则可使用纱布包扎法，直接用一块消毒 纱布或者干净的手帕按压在伤口处，然后再用绷带或毛巾为孩子包好即 可。 无论是按压法还是包扎法，都只 能暂时地止血，并不能预防感染，家长止血后要立即将孩子送往医院，让 医生给予消毒并包扎。

注意在送往医院的途中，为了避免动脉出血，家人 应尽量抬高孩子的伤处。静脉出血时，颜色较暗，出血比 较慢，不会出血不止，危害比较小。 这种情况的损伤，家人只需简单止血一下，然后用红药水给孩子涂抹、再 包扎好即可。如果伤口处有脏东西，包扎前记得用生理盐水或冷开水消 毒，否则容易造成感染。若是血一滴一滴地往外渗，这是 毛细血管出血，不久就会自己凝结停 止，家长注意帮孩子消毒就行，此后几天避免让婴儿的伤口碰到水即可。 如果是擦伤，孩子的皮肤表现为 青紫、红肿并且啼哭不止时，家长可 端来一盘温开水给孩子清洗，做好消毒工作，一般几天后伤口就会自动愈 合，无须担心。如果损伤面积比较大的，伤口也比较深，家长要先用冷毛 巾为孩子的伤处冷敷一会儿，然后再用温开水洗净，涂上消炎止痛膏即可。

注意！无论哪种损伤，凡是伤口 深、波及面积大、周围皮肤有脏物者， 家人都要立即将孩子送往医院，在送往医院的途中可以进行简单的处理。

陀螺刀技术是否成熟？副作用是什么

陀螺刀全称为“陀螺旋转式钴60立体定向放射外科治疗系统” 陀螺旋转式钴60立体定向放射外科治疗系统是目前世界上最先进的精确放疗设备之一，它采用了航天陀螺仪的旋转原理，将钴60聚焦放射源安装在两个垂直方向同步旋转的陀螺结构上。 其陀螺旋转三次聚焦形成的特有的“陀螺峰”剂量场，超越了质子和重离子的“布拉格峰”形成的剂量场，高精度的自动化控制达到了国际领先水平。 该放疗系统性能超越了售价近亿美元的质子治疗系统，具备强有力的市场竞争力。 最新研制的陀螺刀的升级产品，又将最先进的医学影像自动跟踪技术、热增敏技术、弹珠填充调强技术巧妙的结合起来。该产品已经取得中国食品药品监督管理局的SFDA认证， 副作用见以下资料： 1 临床资料 1。 1 一般资料 本组男81例，女35例，年龄12~86岁，中位年龄55。3岁。共进行119次治疗。体部治疗68例次，其中肺原发癌及转移癌32例；肝原发及转移癌13例；肝血管瘤2例；胆囊及胆管癌5例；食管癌5例；胸、腹部其他良、恶性肿瘤11例。头部治疗51例次，脑膜瘤17例；垂体瘤7例；脑胶质瘤9例；脑转移癌5例；脑血管畸形2例；头颈部其他良、恶性肿瘤11例。 1。2 治疗方法

（1）根据肿瘤部位、大小分别选用负压袋、面膜、头架等塑形，并固定于三维治疗床上，再CT定位。根据物理师的计划对患者实行复位、治疗。

（2）治疗室温度要适宜，应控制在20~22℃。1。3 护理 1。3。1 心理护理 接受陀螺刀治疗的患者大部分为恶性实体肿瘤患者，患者及家属比较紧张、焦虑。 而这种情绪可加重治疗后副作用的反应[1]。护理人员对患者要极大的同情与理解，主动实施人文关怀，并根据患者及家属的文化水平、个人素质、心理承受能力，通俗讲解所患疾病的治疗现状及陀螺刀治疗适应证；治疗过程中应该注意及需要配合的事项；治疗中、治疗后可能出现的不适和并发症及应对方法，尽可能减轻或消除患者的紧张、焦虑情绪。 1。3。2 脑水肿、颅内高压的预防与护理：颅内疾患患者，治疗后2~5d内可出现头胀、头闷、头晕、头痛等症状[2]，于治疗当天常规给予脱水、利尿剂治疗。本组23例出现轻度脑水肿症状，经处理后症状消失。均完成治疗。未出现严重颅内高压者。1。3。 3 放射性支气管、肺损伤的预防与护理 为预防放射性肺炎的发生，除严格按治疗计划进行外，嘱患者戒烟，、保暖、避免受凉、预防感冒。嘱患者治疗时浅快呼吸，思想放松，避免深大呼吸，影响治疗效果。治疗过程中一般要求患者的最大呼吸动度≤5mm。治疗时所穿衣物及所食食物同定位时，以免加大误差。 1。3。4 放射性食管损伤的预防与护理 中心型肺癌、食管癌，尤其伴纵隔淋巴结肿大的患者在行伽玛刀治疗时易发生放射性食管损伤。本组发生放射性食管损伤8例。嘱患者保持口腔和食管的清洁，每次饭后喝温水冲洗食管；并用生理盐水250ml，加地塞米松20mg利多卡因20mg，庆大霉素24万U口服，5~6次/d，每次10~20ml。 本组患者反应明显减轻，症状得到缓解。未出现食管穿孔等严重并发症。 1。3。5 照射野皮肤反应的预防与护理 病灶距体表较近的患者在行伽玛刀治疗时，照射野皮肤易发生皮损，本组发生3例。表现为局部皮肤潮红，有烧灼和刺痒感，最后逐渐变成暗红，表皮脱落。 嘱患者保持照射野皮肤清洁干燥，清洗时以清水冲洗为宜；禁用肥皂直接擦洗，不使用刺激性化学用品，避免对放射野皮肤的机械性刺激，不宜抓、搓局部皮肤，不穿硬质衣服；避免暴晒、过冷、过热等刺激。 1。3。6 造血系统抑制的预防与护理 放射线对造血系统有抑制作用，常表现为白细胞和血小板减少。 陀螺刀治疗，多数患者白细胞和血小板下降不明显。 1。3。7 胃肠道反应的预防与护理 表现为恶心、呕吐、腹胀。治疗后嘱患者适当休息，并给以保护胃黏膜的药物预防或减轻胃肠道反应。 2 结果 本组治疗后，起到了明显缓解症状和局部控制的作用，患者精神状态明显好转。 不良反应：轻度脑水肿23例；放射性食管损伤8例；皮肤反应2例；胃肠道反应21例，其中11例反应较重，经止吐药物和输液治疗后缓解；2例伴有白细胞和血小板下降，经对症及支持治疗，未影响治疗进程，均顺利完成治疗。3 讨论 由上海伽玛星公司设计生产的陀螺刀，是一种融合立体定向技术和外科技术于一体，以治疗机体深部疾病为主的立体定向放射治疗设备。 它采用伽玛射线几何聚焦、螺旋照射方式，通过精确的三维坐标立体定向，将经过规划的一定剂量伽玛射线集中照射于病灶预选靶点组织，以达到治疗的效果。 与伽玛刀的治疗原理[3]相似，但陀螺刀较之于伽玛刀具有以下优点：

（1）采用陀螺旋转聚焦技术，具有更高的焦皮比（焦点剂量：皮肤剂量），副作用更小；

（2）集头部、体部治疗于一机，具有更大的治疗范围；

（3）对颅脑较大病灶（>35mm）可分次进行，以减轻脑水肿，扩大了脑部疾病治疗的适应证；

（4）治疗不受病灶大小限制。

手部血管损伤的护理措施有哪些

手部受伤后，正确处理的关键是止血和防止感染：

1、立刻止血 一般的出血，用干净的纱布或手绢、毛巾在出血部位加压包扎即可，也可以用另一只手或由别人对伤手加压，既有效，也不会造成不良后果。 ①如果是小伤口，只需压迫即可止血，取棉球或纱布（或干净的手帕或卫生纸）压住伤口处数分钟即可。 ②如果是出血量多的手指外伤，可以用手压迫受伤的指根部帮助止血，或用橡皮条扎住手指的根部，并尽快就医。 ③如果手的动脉损伤发生大出血，可用止血带或弹性胶管束缚上臂1/3部位止血。但在送大医院手术时应每隔1小时松开止血带5~10分钟，以免手部缺血坏死。

2、防止污染 要预防伤口感染，最主要的是做好伤口的清洁。在控制出血的条件下，用蒸馏水或矿泉水冲洗伤口，以洗掉伤口中的污染物，减少污染的微生物。如果没有蒸馏水或矿泉水，可以用自来水冲洗伤口，以减少创面细菌数量。 ①如果伤口裂开、皮下组织暴露，也很容易因微生物污染繁殖导致伤口感染化脓。所以，受伤后闭合伤口是预防感染的最重要措施，伤口越早闭合感染的机会越少。 ②如果伤口大或有异物扎入，应就医处理，必要时要注射破伤风，不要在伤口上涂抹紫药水之类的药物，以免影响医生判断伤情。 手外伤的皮肤愈合时间一般一周左右即可愈合。不过如果伤口感染，身体免疫力低者可能会长时间无法愈合，甚至出现溃烂等情形。伤口超7天仍存在红肿刺痛等症状的，应考虑是否已被感染的风险，尽快就医。

3、防止加重 如果手指发生骨折，不全离断时，要用小木板、铁皮等临时做固定，同时也能起到止痛的作用。 假如发生断手指或断手，不要随意丢弃断肢，要用无菌纱布包裹断指，外罩塑料袋，在袋外放一些冰块或冰糕，尽快转运，争取在6~8小时内进行再植手术。 千万不可把断指浸入酒精、消毒水、盐水等液体中转运，以免破坏断指的组织结构，影响再植成活率。

4、附加救治 对于一些手部小的创伤，家里如果有常备的急救工具，可以自行处置： ①手部若被重物压伤，皮肤大多不会破，而出现皮下青紫或血肿，此时要用冷毛巾或冷水袋外敷半小时左右，能防止血肿增大，减轻疼痛。 ②若指甲下出现血肿，可用烧红的针垂直在指甲血肿上刺个小洞，让积血从洞中流出，再贴上护伤胶布，可以止痛并防止指甲脱落。 ③若手被刺，首先应看有否刺入物，若有刺入物就要设法挑出，方法是：捏紧伤处，用消毒过的针拨开皮肤，挑出异物。

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