[换牙期儿童的特别护理]人的一生，共有两副牙齿，即乳牙和恒牙，两者的替换一般从6岁开始。此时，乳前牙开始脱落，同时第一恒磨牙（六龄牙）萌出。之后，上下颌的乳牙逐渐为恒牙替换，一直延续到12岁左右，乳牙全部被...+阅读
一、现场评估和救护
1、抢救生命 在现场经简单的评估，找出危及生命的紧迫问题，立即就地救护。其措施包括：①心肺复苏。②保持呼吸道通畅：立即清理口鼻腔，使用通气管、给氧等。③控制外出血：采用手指压迫、扎止血带或运用器械迅速控制伤口大出血。④纠正呼吸紊乱；如封闭胸部开放性伤口、胸腔穿刺排气等。⑤恢复循环血量：有条件时，现场开放静脉通路，快速补液。
⑥监测生命体征：现场救护中，应时刻注意生命体征、意识的变化。
2、包扎伤口 用无菌敷料或清洁布料包扎，如有腹腔内脏脱出，应妥善保护，勿轻易还纳，以防污染。
3、有效固定 肢体骨折或脱位可使用夹板、就便器械或利用自身肢体、躯干进行固定，以减轻疼痛、防止再损伤，方便搬运。
4、复合伤评估 现场救护中，应注意病人有无复合伤，如脊柱骨折合并肾损伤；上腹部损伤合并胸部损伤；多根多处肋骨骨折合并气胸或血胸；腹部损伤合并脑损伤等。
5、迅速、安全、平稳地转送。
二、复苏的含义
复苏是指对急症危重病人施行抢救的全部措施和过程。心肺复苏，是指对呼吸、心跳骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环，并诱发心脏的自主搏动。心肺脑复苏，因为心脏复苏是成功的关键，不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复，因此，维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，故将心肺复苏扩展为心肺脑复苏，将其分为三个阶段：
1、初期复苏 是指对呼吸、心跳停止者的现场急救措施。
目的是迅速而有效地恢复生命器官（特别是心、脑）的氧合血注灌流。
2、后期复苏 是初期复苏的继续，即使用药物、器械、设备等继续支持生命活动。
3、复苏后治疗 在维持生命活动的基础上，防治多器官衰竭和缺血性脑损害，是复苏后治疗的重要内容。
三、初期复苏的方法
病人突然意识消失、大动脉搏动消失、无呼吸动作，即应作出心跳骤停的诊断，毫不迟疑，即刻复苏。
其主要步骤为A（airway）B（breathing）C（circulation）支持。
1、开放气道 抢救者将左手置于病人颈后，向上托起，右手按压前额使头后仰，用手清除口咽腔的液体或阻塞物。
2、人工呼吸 现场可用口对口呼吸法，抢救者一手捏住病人鼻孔，一手托下颌并将病人口唇张开，深吸气后紧贴病人口部用力吹气。开始先迅速吹气3～4次，然后每分钟均匀地重复吹气16～20次。口对口呼吸，可使潮气量达800ml，PaO2达10kPa（75mmHg）。
有效标志为吹气时胸廊抬起，开放鼻孔时听到呼气声，并见胸廊回缩。
3、人工循环 现场常用胸外心脏按压，病人平卧木板上，下肢稍抬高，抢救者立于病人左侧，一只手手掌根部置于病人的胸骨下半部（剑突上4cm），另一只手掌根部重叠放于该手背上面，两臂伸直，凭自身重量垂直下压，使胸骨下陷4～5cm，随即放开，使胸骨自行恢复原位，但手掌根部不抬离胸壁。考试大网站收集按压频率为80次/分。
儿童心脏按压用单手掌根部按压胸骨中点，下压2～3cm，频率为100次/分。新生儿用双手环抱胸廊，两拇指按压胸骨中点，下压1～2cm，频率为120次/分。呼吸和心脏按压的频率比：一人操作为2：15；二人操作为1：5.若操作正确，动脉压可达10.7～13.3kPa（80～100mmHg）。有效的标志为能摸到大动脉搏动。
初期复苏成功的标志有：①出现大动脉搏动。②收缩压在8.0kPa以上。③散大的瞳孔缩小。
④紫绀减轻。⑤出现自主呼吸。⑥出现挣扎反应等意识恢复征象。
四、创伤的急症室救护
1、保持呼吸道通畅 对窒息或有呼吸窘迫者，行气管插管或气管切开；呼吸功能不全者，行人工辅助呼吸，高流量给氧。
2、补充血容量，恢复有效循环 开放两条静脉，继续输液和血浆代用品，急查血型和配血，必要时输入血浆或全血；遵医嘱给予强心剂、血管扩张剂等。
3、伤情确定性评估 在生命体征稳定后，进一步评估伤情。
包括：①监测心电、呼吸、血压、体温、中心静脉压等。②抽血送检血气分析、血常规、血液生化、出凝血试验等。③协助诊断性穿刺、床旁B超、X线检查，必要时护送病人做CT、MRI检查等。
4、维护肾功能 放置导尿管，每15～30分钟观察一次尿量，遵医嘱给予利尿剂，维持尿量在0.5～1ml/（kg4.h）以上，定时送尿液检查。
5、创伤的一般处理 ①一般取平卧位，伤肢用夹板或石膏固定，并限制活动。
②使用抗生素，开放性损伤注射TAT，以预防感染。③若有胃潴留或胃扩张，应禁食，行胃肠减压。④输液维持体液平衡，必要时行胃肠内或胃肠外营养。⑤镇静止痛，但病情未确诊前慎用。
6、闭合性创伤的处理 ①一般软组织创伤，早期冷敷，24小时后热敷、理疗，局部使用消炎止痛剂。②闭合性骨折脱位，麻醉下手法复位、外固定或手术治疗。③胸腹腔闭合性创伤，大多需施行急症手术，应做好手术前准备。
④颅脑损伤，给予相应治疗（参见颅脑损伤）。
7、开放性创伤的处理 在麻醉下施行清创术。
8、心理支持 急诊救护中不能忽视对病人及其亲属的心理支持，防止发生“见病不见人”的现象。
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