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重症药疹病人标准护理计划

11月11日 编辑 39baobao.com

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药疹亦名药性皮炎,是药物通过内服、外用、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体,在皮肤粘膜上引起的炎症反应,严重者可累及机体的其他系统。治疗原则为去除病因,加强排泄或延缓吸收等。护理要点是保护创面,预防继发感染。常见的护理问题包括:(1)体温升高;(2)营养失调:低于机体需要量;(3)有失明的危险;(4)有感染的危险;(5)知识缺乏

一、体温升高

相关因素:

过敏引起皮肤粘膜炎症反应。

主要表现:

高热,寒颤,心慌,脉速。

护理目标:

1 体温保持在正常范围。

2 病人可叙述实施物理降温的方法。

护理措施:

1 卧床休息,减少活动,可取病人感觉舒适的体位。

2 保持病室 安静,室内空气清新。

3 汗湿的衣被及时更换,以免受凉。

4 寒颤时注意保暖,随时添加被子,或用热水袋保暖,做了安全护理,防止坠床。

5 体温达39摄氏度以上可实施物理降温,并严密观察体温变化,每天测体温6次,降温后30分钟测体温并做好记录.

重点评价:

观察体温变化的情况。

二、营养失调:低于机体需要量

相关因素:

1 代谢增加。

2 发热及表皮剥脱使消耗增加。

3 食欲下降。

主要表现:

皮损愈合慢,自诉全身乏力,体重下降。

护理目标:

病人体重不低于基础体重。

护理措施:

1 劝告病人多休息,减少活动,降低消耗。

2 鼓励病人进食,并给予饮食知识的指导,如高蛋白食物;可进食动物蛋白和植物蛋白,如肉类、禽类、蛋类、豆制品类等。

3 病人进餐时,保持病室环境清洁,舒适。

4 进食过少,必要时遵医嘱从静脉补充营养。

5 每周测体重1次。

重点评价:

1 病人食欲是否好转。

2 监测病人体重变化。

三、有失明的危险

相关因素:

1 角膜、结膜炎性水疱。

2 水疱破溃感染。

主要表现:

眼结膜充血、水肿,畏光流泪,分泌物增多,严重时可发生角膜溃疡甚至穿孔,导致失明。

护理目标:

病人不发生角膜溃疡及穿孔。

护理措施:

1 外用盐水冲洗眼结膜每天2次,但角膜有溃疡者禁用。

2 遵医嘱患眼滴氢化可的松眼药水及抗生素眼药水,如1%庆大霉素、0.25%氯霉素眼药等,每2小时1次交替滴用;睡眠时擦金霉素眼膏。滴药时动作轻柔,不可施压于眼球,以防溃疡穿孔。

3 嘱病人每天活动眼球数次,以免眼睑炎症发生粘连。

4 嘱病人不可用手揉擦患眼,以免加重溃疡。

5 指导病人保持眼部清洁,不要将污水溅入眼内,面巾要保持清洁。

重点评价:

观察角膜、结膜炎症的转归情况。

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