[重症监护病人不良心理反应的分析与护理]心、肺、食道等大手术后及严重胸部创伤患者为治疗护理需要常住监护病房，尽管监护病房拥有完善的设备，高素质的医疗护理人员，严密的监测，整体化的治疗护理，仍有近50%的病人在监护...+阅读
【摘要】 目的 探讨重症创伤患者机体应激导致代谢率增加情况下，早期营养支持的效果。方法 将40例患者随机分成两组，在肠功能存在条件下，均在24 h内给予胃肠内营养，试验组：予缓慢滴注法，用输液管插入营养液瓶中，输液泵控制；对照组：用灌注器分次灌注，3 h左右1次。结果 试验组机体营养指标高于对照组，免疫指标上升，并发症少于对照组。结论 重症创伤患者在肠功能存在条件下早期营养支持有利于患者的恢复，予缓慢滴注法，用输液管插入营养液瓶中，输液泵控制在临床是可行的，可减少反流、腹泻等并发症，同时又能节省人力。
【关键词】 创伤；营养支持
笔者自2003年以来对重症创伤患者及时给予胃肠内营养支持，本文通过不同营养物质、方法进行对照研究，旨在探讨重症创伤患者早期营养的有效性，为临床提供营养治疗的依据。
1 .资料与方法
1.1 一般资料 选择2005～2006年进入本院ICU脑外伤危重患者40例，其中男28例，女12例，年龄最小6岁，74岁，随机分成两组。材料：太平洋医材股份有限公司生产，125 cm有显影线胃管、灌注器、智能输液泵、量杯、一次性输液器、加温器等。营养物质：纽迪希亚制药（无锡有限公司）生产的能全力或能全素（含麦芽糊精、蛋白质、氮、糖、微量元素、维生素等多种营养成分）。
1.2 方法
1.2.1 途径 均给予经鼻胃管插入。
1.2.2 营养给予方法 采用间歇性和连续性两种方式：根据操作规范，经鼻插入胃管，证实在胃内后固定，营养物质从低浓度（5%）开始逐渐增加至高浓度（25%），量由500～1000 ml/d增至1500～2000 ml/d［1］。先增加量观察无不良反应后再增加浓度。
对照组：用灌注器分次灌注，3 h左右1次，温度38 ℃～40 ℃，灌注后给予10～20 ml温开水冲洗导管，以防食物在管中残留、腐败、发酵或堵塞。
试验组：缓慢滴注法，用输液管插入营养液瓶中，用输液泵控制，滴注过程中冬天用加温器保温，温度38 ℃～40 ℃，每天更换输液管，保持营养液瓶密封，防止污染。持续滴注时应每3～4 h冲洗1次，以防管道堵塞。
1.2.3 营养给予的时间 40例患者均24 h之内给予肠内营养。
1.2.4 操作注意点 需避免营养液被污染，配制前要洗手，配制的容器要清洁，操作时按无菌技术要求，这对防止营养液的污染及相关并发症都有重要意义。配好的溶液在室温下放置不得超过4 h，冰箱内（4 ℃）保存不得超过24 h.注意营养滴的浓度、容量、速度和温度，速度遵循由慢到快的原则。
1.3 观察指标
1.3.1 实验室检查 营养支持期间密切观察患者的生命体征和一般情况，定期进行血常规、肝功能、肾功能、血生化、血糖、血脂、总蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、免疫指标等项目监测。
1.3.2 机体营养评价 肱三头肌皮肤皱折厚度（TSF），代表机体脂肪储存情况（正常值：男8.3 mm，女15.3 mm）［2］。上臂中点肌肉周径=上臂中点周径（cm）-0.314×TSF（mm），代表肌肉储存情况［3］。
1.3.3 不良反应及并发症观察 观察胃肠道反应：主要有腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心呕吐和便秘；观察有无反流现象；观察管道是否通畅；并发症：鼻食管损伤、食管穿孔、食管静脉曲张破裂出血；误吸。
2 .结果
两组患者均为危重患者，在进入ICU病室时，给予营养前进行实验室生化指标检测无差异。给予营养后3～5天再作实验室指标监测，试验组营养前后生化指标测定可见总蛋白、白蛋白、尿素氮等指标上升，有显著意义。
两组患者在营养支持治疗后，营养指标都有上升，试验组高于对照组，在并发症上试验组低于对照组，免疫指标上升，但两组患者由于观察时间未作免疫指标对照。肱三头肌皮肤皱折厚度和上臂中点肌肉周径评价中效果不明显（因患者好转出室），其中有1例患者，男，74岁，1998年10月昏迷收住院至今都用鼻胃管营养，肌体状况明显改善，由入院时上臂中点肌肉周径24 cm至目前上臂中点肌肉周径29 cm.
3 .讨论
3.1 代谢变化 创伤、感染等应激后机体出现一系列代谢变化，表现为静息能量消耗（REE）增高、高血糖、糖异生作用增强、蛋白质分解增强、体脂动员加快、负氮平衡和机体细胞总体水平下降。另一方面，肝脏合成急性时相蛋白（C-反应蛋白、纤维蛋白原、淀粉样A蛋白、铜蓝蛋白等）则增加［4］。在临床上经常遇到的危重患者多发性（复合性）创伤、大手术后以及重要脏器功能障碍或多器官功能障碍综合征（MODS）等，这类患者在病理生理上都出现一个共同的变化，即应激反应。机体在应激时会出现神经内分泌功能、细胞因子产生和代谢的改变，可有代谢亢进，蛋白质的净分解高于净合成，结果机体无足够的能量和氨源及其他营养素等来修复组织。因此，尽管治疗原发外科疾病和维持重要脏器功能十分重要，但营养支持仍是危重患者治疗措施中不可缺少的一部分，只是在疾病的不同时期、不同病变部位、不同发病原因等情况下使用营养支持的迫切性、营养物质需要量及支持途径有所不同［5］。
3.2 营养支持 在营养支持原则中，利用循证医学的方法研究，通过对检索文献和个人资料查询可知，肠内营养具有符合生理、能促进胃肠道功能及保护其结构完整、预防细菌易位、价廉、安全、促进患者恢复等6项优点。胃肠道不仅具有消化吸收功能，还具有免疫屏障功能。（1）EN符合生理，能促进胃肠道功能及保护其结构完整。众多临床研究证实，在相同热量和氮水平的治疗下，应用EN可获得与完全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）相同或更好的疗效。EN能维护肠黏膜结构与功能的完整，大量研究证实，胃肠道在无食物通过呈完全静息时，正常的肠黏膜与肠管肌层会出现萎缩，肠黏膜屏障功能障碍，分泌性IgA减少，导致细菌移位。而EN符合生理，能保持肠黏膜形态结构完整［6］。（2）EN预防细菌移位，同时也使肠道固有菌丛正常生长，还有助于肠道细胞正常分泌SIgA，并能刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌，保证了肠道的免疫及屏障作用，从而可防止细菌移位，减少感染的发生率［6］。
以下为关联文档：
ICU护理知识：神经内科重症监护病房MRSA感染流行的护理MRSA即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是引起全球性医院内感染的重要致病菌之一，［1］目前医院正面临着MRSA的感染日益严重和多重耐药的挑战。一方面MRSA感染给原发病的护理增加了难度；...
ICU护理知识：重症监护病房MRSA感染流行的护理MRSA即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是引起全球性医院内感染的重要致病菌之一，目前医院正面临着MRSA的感染日益严重和多重耐药的挑战。一方面MRSA感染给原发病的护理增加了难度；另...
小儿急性肾炎的三种危重症是什么急性肾炎如果诊治及时，休息护理得当，可以痊愈，否则，得不到彻底治疗，转为慢性肾炎，难以治愈。急性期部分病人发展很快，短期内可能发生急性心力衰竭，高血压脑病，急性肾功能衰竭三种并发...
重症糖尿病小儿怎样用胰岛素重症糖尿病小儿怎样用胰岛素？ 重症糖尿病应首先抢救治疗酮中毒，重、中型病人主要应使用胰岛素治疗，注射后０．５～1小时即可使血糖下降，2～３小时降至最低，６～８小时后效力消退。关于用量应从小量...
怎样处理小儿创伤小儿喜爱玩耍，又没有经验，容易造成各种创伤。如果是很浅的擦伤，注意要先把伤口用自来水或温开水反复冲洗，再涂点红药水即可。然后每天涂红药水2-3次，同时最好去医院注射1次破伤风...
药疹有哪些特殊类型儿童药疹有哪些重症型重症型： ①剥脱性皮炎（红皮病）型。这是一种极其严重的皮炎。它波及全身，不仅皮肤，就连眼、口、鼻、泌尿道、外生殖器的粘膜也难幸免，真可谓体无完肤。炎症程度也很重，先是红斑、水...
非药物无创伤镇痛技术导乐仪GT—4A分娩疼痛和恐惧是产妇选择剖宫产的一个重要原因。由于分娩镇痛的特殊性，既要达到理想的分娩镇痛效果，又要确保母婴安全，是一项需要不断探索的医学难题。目前分娩镇痛主要采用硬...
巧用壮阳药救活重症早产儿昨日，大坪医院，转危为安的林林在暖房中呼呼大睡。记者 陈诚 摄 一些重症早产患儿，由于体内血液循环系统发育不完全，血液在细小的血管内循环受阻，无法及时将肺内的氧气输送到血液...
BB童心创伤五大误区迷津解析因为种种原因，孩子的心灵可能受到了不应有的伤害，如果这些伤害不去修复、弥补，对孩子的将来都会产生很大的不良影响。 误区1：孩子身体没有受到直接伤害，是不是就没事？ 当孩子的身...
