[脑梗死患者的心态分析及护理]关键词 脑梗死;心理分析;护理心理问题是所有患者都存在的共性问题,与人们的身心健康有密切关系,加强对患者的心理护理已成为医学界同仁的共识。脑梗死严重危害人们的健康和生命...+阅读
1 临床资料
1.1 一般资料
21例病人中男11例,女10例,年龄35~72岁,中位年龄60.5岁,发病时间均在6 h以内。临床表现:深昏迷1例,浅昏迷伴失语、偏瘫9例;意识清楚、言语不清、偏瘫11例。CT提示有不同程度的脑梗塞,并排除了脑出血。溶栓后再通率为95.2%,残余狭窄3例,术后发生脑出血2例。
1.2 溶栓机理与适应证
1.2.1 纤维蛋白溶解酶是纤维蛋白溶解酶原在纤维酶原活化素,如尿激酶的作用下,形成的一种蛋白水解酶。它可使血栓中非溶性纤维蛋白裂解成可溶性纤维碎片,从而达到溶栓再通,恢复脑缺血组织血流供应,改变相应的神经功能损害。
1.2.2 溶栓适应证为①颈内动脉或椎基底动脉颅内段血栓形成或栓塞6 h以内;②动脉内膜切除术后血栓形成或存在手术难以切除的活动血块;③导管插管技术中意外造成的血块栓塞。
1.3 操作方法及溶栓药物的使用
1.3.1 操作方法是经皮行股动脉穿刺,导管沿导丝送入脑动脉,予脑血管造影,确定病变部位,然后经导管局部注射溶栓剂尿激酶。
1.3.2 经导管局部注射尿激酶,首次剂量为30~50万U,溶于50 ml 0.9%盐水中,微量泵1h内输入,观察60min进行造影。如果效果不显,可酌情追加尿酶用量,2h尿激酶总量可至75万U。[2]此法导管超选精确,药物直接作用于病灶,疗效较全身用药显著,且全身副作用少。
溶栓后给予全身适量肝素化。
2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 术前护士必须掌握该病的发病原因、溶栓机理、手术方式、常见并发症,做到心中有数。同时,对清醒的病人要讲明手术的目的,操作方法及可能出现的感觉,使病人有心理准备,消除顾虑,配合治疗,并且要全面了解病人的病史,查看有关实验室检查,如肝、肾功能,血常规、出凝血时间等,发现异常及时报告医生,并且做好护理记录。
2.1.2 病人准备①术前做碘过敏试验,因术中将使用离子或非离子造影剂,以显示脑动脉闭塞情况。②术区备皮(腹股沟及会阴部)。③术前半小时留置导尿,以防因使用甘露醇等脱水药物,尿量增加,膀胱充盈,病人难以坚持影响手术操作,或尿液溢出污染术野。④取出口内假牙,防止脱落误入气管引起窒息。⑤建立静脉通道,在选择血管时注意避开导管插入肢体。⑥术前肌注阿托品0.5mg、安定10mg,目的是减少唾液分泌,镇静促眠。
2.1.3 导管室准备①导管材料:根据病人身体状况选择适合的无菌导管及附件。②根据碘过敏试验结果,准备离子或非离子造影剂。若病人肝、肾功能差应禁用离子造影剂,以防对肾脏进一步损害。备溶栓剂尿激酶、肝素及14类抢救药品。③备心电监护仪、氧气,吸引器,除颤器,气管插管用药一套,以备应急。
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