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日期:2015年4月11日
专家:北京民航总医院儿科主任医师王红教授
问:儿童咳嗽好还是不好?
答:咳嗽是非常好的机体反应,如果不影响生活,不影响睡眠和学习,大一点的孩子我们可以去观察他,看他自身的清除排痰能力,能不能解除他的问题,可以观察。但小的孩子还不行,尤其是三岁以内的,如果不重视它,有可能早期咳嗽的孩子病情慢慢会进展到比较严重的状态。
咳嗽是好事。当咳嗽非常剧烈的时候,就坏了,这不是好事。但即使是病了的情况下,在某些疾病不同的阶段,要明白孩子咳嗽需要去帮他。比如有的时候早期痰没出来,是那种干咳,也很重,这种情况下就要用一些帮助他把痰湿化,尽量让痰液稀薄,有的时候帮助他拍背。当孩子出现明显的湿咳,这个痰很容易就出来了。这样的咳嗽三天五天孩子就好了。所以对于咳嗽是好事还是坏事,要辩证地看。
问:小儿止咳是用祛痰药还是镇咳药?
答:止咳到底是用祛痰药还是镇咳药呢?镇咳的药在医生的指导下,不是不能用,可以用。什么时候用呢?比如说百日咳,后面是喉炎没有痰的情况下,孩子咳的没法睡了,甚至要咳成血丝来,这种情况下会用,但是有合理的剂量,规范的疗程指导给家长,不要自己用。
有的家长提到自己不敢买药,得找医生看看。如果小龄组的孩子建议找医生。几次以后,家长自己就有经验了。有一些OTC,美国允许在柜台上销售的药物,儿童药也有,包括沐舒坦口服液,它就是OTC药物,它的剂型和安全性相对来讲比处方药好很多,可以自由地像商品一样买回来,大家可以使用。在国外也是这样,不用处方,不用医生看。如果你对这个孩子有经验,觉得是湿咳的,病情轻,不一定非要去医院,可以自己用药。
问:咳嗽是不是能传染?我们看到幼儿园或者小区里的小朋友在一起玩,一个孩子咳嗽了,一些孩子也接二连三地开始咳。这是怎么回事?
答: 为什么你的孩子咳了,我的孩子也咳了?不是说两个孩子今天接触,第二天就出现问题。有可能天天接触,有手的接触,脸部的接触,还有主要是气流。我们说话的时候会有一些飞沫吐出来,会形成短暂的气溶胶,一些流感病毒容易通过气溶胶进行传播。但是,过敏不会,过敏是孩子自身有这种过敏的遗传基因在,你的过敏源跟他的过敏源还不一样。
为什么上幼儿园以后小朋友病的特别多。在一个教室里面二十几个孩子,有一个孩子发烧了,他发烧前7天就在制造病毒了。感染的病毒不会马上发热,病毒在体内要繁殖,形成一定的量,有一定的程度才会出现发热,7~10天之后他就不停地排毒,这时小朋友都不知道,等他烧的时候,这7天里的毒排地差不多了。这些小朋友就看谁抵抗力强,谁抵抗力弱,你会发现一大半孩子陆陆续续就这样生病了。开放的环境跟封闭的环境是不一样的。
问:孩子干咳或湿咳是否都适用沐舒坦?是否是单声咳、连声咳都适用于沐舒坦?
答:真正严格意义上的干咳是局限于几种疾病,气道内的,没有分泌物,有刺激性的。比如我吸进去冷空气,或者我到厨房里面炒一个菜,狂咳不止,没有痰,是由于外界刺激导致的。还有哮喘,这样的孩子没有痰的,就是由于过敏源来了,出现狂咳。再有百日咳,单纯的喉炎,咳的很重,没有痰。这种情况初期我们不会用到沐舒坦。如果慢慢的、慢慢的,咳嗽里出现有痰,咳不出来,这个时候要考虑到痰液很稠,水分不够,痰干在里面,这种情况下我们是可以用沐舒坦。多数情况下小儿是有痰咳,有些特殊的情况下干咳,大人不一样,大人有些是干咳的。
问:很多家长会在孩子咳嗽时,自己去药店里面买易坦静。有人说易坦静这个产品有“瘦肉精”,这个产品到底安不安全?
答:易坦静里面有两种成分,一种成分是氨溴索,它可以起到祛痰的作用;还有一种成分是盐酸克仑特罗,俗称“瘦肉精”的。大家提到“瘦肉精”也不用特别恐惧,如砒霜在一定的剂量上是可以治病的。所有的药物都有利弊的一面,或者是毒药,或者是良药,取决于你用的什么群体,你用的什么剂量,你用的什么疗程。但是易坦静属于处方药物,确实不应该在柜台销售。
氨溴索这个药物真的没有什么副作用,而“瘦肉精”是一种支气管扩张剂。小龄童由于气道本身就窄的,很多痰在气管里面,造成管腔的狭窄。有的孩子会喘,用一定的支气管扩张剂,帮助气流能够正常地通过,孩子不会缺氧,痰也容易出来。易坦静是处方药,应该由医生对症开药。具体的疗程,一般不会让孩子口服超过7天以上。支气管扩张剂有一个耐药性,连续吃,吃7天以后,机体感应的受体就出现短暂的麻痹,再有大量的气道也不开,没什么作用。有些孩子会对易坦静产生副反应,不建议家长在不明白是哪个部位咳嗽的情况下常规地去选用。
问:儿童咳嗽治疗有哪些原则?
答:儿童一般指小龄童,大的孩子接近于成人原则不一样。孩子的咳嗽多数是有痰咳,孩子镇咳药一般是吃的几乎很低,大多数是用祛痰的。
另外,小龄童的孩子咳嗽不要轻易去扛。
再有,咳嗽是不是用抗生素就能解决问题?大家知道抗生素不解决咳嗽的问题。咳嗽本身是一种正常的防御反应,我们要帮助孩子找到咳嗽的病因,如果真的是由于气道分泌物咳嗽的话,会选择一些化痰药物来解决。
还有,咳嗽是否能用偏方的问题,偏方要科学判断,谨慎使用,有些偏方不能盲从。
再就是,孩子咳嗽期的护理。一旦孩子有呼吸道的问题,护理是非常重要的,它跟治疗占了同等的作用。包括孩子所处的环境,空气的湿度,要给孩子多补充水分,睡眠要充足等等。
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