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小儿因不同年龄解剖的差异，病理改变亦表现不同。

(1)单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜表现充血，失去正常光泽并有少量纤维素性渗出物，各层组织均有充血、水肿和中性多核白细胞浸润，以黏膜和黏膜下层最为显著，黏膜上尚可有小的溃疡，腔内可有少量炎性渗出液。

(2)化脓性阑尾炎：又称蜂窝组织炎性阑尾炎，阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，并有脓性或纤维素性渗出物附着。各层组织除充血、水肿和大量中性白细胞浸润外，常有壁间小脓肿，黏膜面可有溃疡和坏死，腔内常有积脓。腹腔内有少量混浊渗液。

(3)坏疽性阑尾炎及穿孔：阑尾管壁已全层或部分坏死；外观呈现暗紫色或黑色，表现为其周围有大量脓性、纤维素性渗出物，阑尾腔内积脓。如为嵌顿梗阻，则嵌顿远端坏死；如炎症波及阑尾系膜血管血栓形成，则整个阑尾坏死，并为大网膜包裹。约2／3病例可见穿孔，细菌和脓液通过坏死区或穿孔进入腹腔。

小儿急性阑尾炎临床上按发病1周时间可划分为4期：

①单纯阑尾炎期；②感染扩散期；③感染局限期；④阑尾脓肿期。

急性阑尾炎手术适应证有哪些？

小儿急性阑尾炎是否要手术，依据阑尾炎的分型分期而定，因此必须对疾病发展进行正确动态判断。

局限期病儿多可自然控制感染，手术有可能使感染扩散增加损伤。脓肿一般不需手术，有张力者也只需抽脓或切开引流。

发病在48小时以内，不论阑尾炎属何种类型，均宜急症手术。卡他性阑尾炎的临床表现不够明显，早期诊断比较困难，可观察数小时，如症状减轻可保守治疗，症状加重立即手术。化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和梗阻性阑尾炎均应尽早手术，延迟手术会增加阑尾的穿孔率。

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