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新生儿结膜炎诊疗

10月18日 编辑 39baobao.com

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新生儿结膜炎的主要原因是操作不规范,化学性损伤,细菌性(包括衣原体)感染,病毒性感染。化学性结膜炎一般继发于为预防眼病滴入硝酸银的刺激;衣原体性眼炎是由分娩过程中获得的沙眼衣原体引起。2%~4%的活产婴儿发病,占<4周新生儿结膜炎的30%~50%。母亲流行性衣原体感染率为2%~20%,这些母亲的新生儿约有30%~40%发生结膜炎,10%~20%发生肺炎;其他细菌感染,包括肺炎链球菌和非典型性流感嗜血杆菌引起的占新生儿结膜炎的15%。在美国,淋球菌性新生儿结膜炎(由于淋球菌引起的新生儿结膜炎)的发病率为活产婴儿的2/10000~3/10000,分离得到的细菌除了流感嗜血杆菌和淋球菌外,还包括金黄色葡萄球菌,常常代表定植而不是感染;引起新生儿结膜炎的病毒主要有单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型(疱疹性角膜炎)。

症状和体征

由不同原因引起的结膜炎在发病和临床表现上有重叠,单靠临床难以鉴别。

继发于硝酸银滴眼剂的化学性结膜炎,常在使用后6~8小时出现,24~48小时内自行消失。

衣原体性眼炎常在生后5~14日内发生,轻度结膜炎仅有少量的粘性分泌物,重度结膜炎则有眼睑水肿,大量脓性分泌物及假膜形成,无滤泡存在;这一点与年长儿和成人患者不同。

淋病性眼炎发生在生后2~5日内的急性化脓性结膜炎,如有羊膜早破,可能发病更早。患儿有严重的眼睑水肿伴球结膜水肿,分开眼睑时有大量脓液自行冒出,如果不治疗,可发生角膜溃疡。

其他细菌引起的结膜炎的发病时间在生后4日~3周之间不等。

疱疹性角膜结膜炎可以是独立的感染,也可与全身性或中枢神经系统感染同时发生,可被误诊为细菌性或化学性结膜炎,但是树状角膜炎的存在具有病理学特征。

诊断

衣原体眼病的最佳诊断方法是组织培养中分离到沙眼衣原体。用棉拭子或Dacron拭子擦磨翻开的下眼睑粘膜取得分泌物作培养。直接单克隆抗体试验从脓性分泌物涂片中检测衣原体,和酶联免疫吸附试验(ELISA)对结膜培养中的衣原体检测很敏感且有特异性。

淋病性眼炎必须除外淋球菌感染,诊断的第1步骤是结膜分泌物培养和革兰氏染色,培养需要放入合适的培养基(如Thayer-Martin)来分离淋球菌。显微镜下细胞内革兰氏阴性,咖啡豆形双球菌提示淋球菌性感染。革兰氏染色检查还可帮助鉴别其他细菌。在衣原体感染时,结膜分泌物涂片应该显示为显著的单核细胞反应,而无细菌。

疱疹性角膜结膜炎通过病毒分离可确诊,对结膜分泌物作免疫荧光HSV-Ⅰ型或HSV-Ⅱ型抗原测定,或通过电子显微镜确定HSV颗粒。特异性诊断事关重大,因为疾病可蔓延至中枢神经系统和其他器官。<<<12>>>

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