[自发性食管破裂疾病]概述自发性食管破裂系指健康人突然发生食管破裂，因多数发生于饮酒、呕吐之后，食管壁全层破裂，故有人称之为呕吐后食管破裂。有时与胃酸分泌有关系，有人称之为食管消化性穿孔。...+阅读

最常用的有X线钡餐造影、脱落细胞学、纤维光学内镜检查等3中。随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。临床实践时应该由简入繁顺序进行，前3项检查则是必不可少的，特别是纤维内镜检查，比X线检查在定位、定长度、发现第二个癌以及除外良性狭窄等方面具有优越性。

X线钡餐造影在早期食管癌中不易显示病变，检查医师如果按常规办事，钡剂过稠过稀，大口喝钡，简单采取正侧位观察，均能导致漏诊。必须调好钡餐，令病人分次小口吞咽，多轴细致观察。早期的X线征象有：①粘膜皱褶增粗、迂曲或虚线状中断、或食管边缘发毛。②小充盈缺损，或较扁平或如息肉状，最小直径约0.5cm.③小溃疡龛影，直径从0.2～0.4cm；④局限性管壁发僵或有钡剂滞留。由于病变轻微，X线钡餐检查在早期病例中的阳性率仅为70%左右。中晚期病例的征象明确，多见病变段管腔狭窄，充盈缺损、管壁蠕动消失、粘膜紊乱、溃疡龛影以及病变段食管周围的软组织影。腔内型的X线钡餐造影显示病变为巨大充盈缺损而该段管腔变宽。

食管脱落细胞学检查方法简便，受检者痛苦小，假阳性率低，实践证明是在高发区进行大面积普查的最切实可行的方法，总的阳性检出率90%左右（食管癌94.2%，贲癌82.1%），假阳性率小于1%，假阴性率10%±。有的作者采取分段多次拉网，藉以定位如距门齿25cm以上阳性时应行食管大部切除，颈部重建，25～35cm之间阳性者作大部切除弓上食管并重建，35cm以下时可在弓下切除重建。但此法有一定误差，尤其是病变位于上述定点之交界处时。有条件的医院还是应该采取内镜检查定位。脱落细胞学检查在晚期病例中阳性率反有所下降。这是由于狭窄重网套通不过肿瘤段而致，值得注意。脱落细胞学检查的禁忌证为高血压、食管静脉曲张、严重的心脏以及肺部疾病。

纤维食管镜检查的适应证有：①早期病人无症状或症状轻微。X线无肯定发现而脱落细胞学阳性时。②X线所见与良性病变不易鉴别，如管壁对称、光滑的狭窄类似良性疤痕性狭窄或象平滑肌瘤的粘膜下壁病变。③已确诊的食管良性病变如憩室或贲门失弛症，症状有明显加重时。④已接受各种治疗的病人的随访，观察疗效。

纤维光学内镜检查也有禁忌证，包括：①恶病体质；②严重心血管病；③急性呼吸道感染。诸如驼背畸形食管静脉曲张等过去金属管的禁忌证在纤维光学镜检中已不复考虑。在早期食管癌中，纤维光学镜的检出率可达85.2%，镜下早期表现有：①局限性糜烂最多见占53%；②局部粘膜充血，其边界不太清楚占38.5%；③粗糙小颗粒占27.4%.其他较少见有小肿物占9.4%，小溃疡占6.8%，小斑块占6.8%.为提高纤维内镜的检出率，可在检查过程中合用活体染色法（甲苯胺蓝或Lugol磺液）。中晚期食管癌的镜下所见比较明确，易于辨认。表现为结节或菜花样肿物，食管粘膜充血水肿或苍白发僵，触之易出血，还可见溃疡，管腔狭窄。如食管病变位于胸上段或颈段，应于食管镜检查同时作纤维支气管镜检，以排除气管、支气管挤压或受侵。

胸部CT在诊治食管癌中的作用，各家的评价不同，有的认为CT对分期、切除可能的判断、医 学教育网原创预后的估计均有帮助。但也有认为此种检查没有什么作用，有作者报告、CT分期的准确率仅为60%.有意义的CT阳性所见简介如下：①气管、支气管可能受侵，CT可见气管、支气管受挤移位，其后壁受压凸向管腔，与食管之间的脂肪层消失不可辨认。 ②心包或主动脉可能受侵，心包及主动脉与病变段食管间脂肪平面消失而肿瘤部位上下端之脂肪层面尚存在时。或者食管病变与主动脉圆周交接之角度等于或大于90度。③纵隔及腹腔淋巴结转移，要求肿大淋巴结直径大于1cm.④肝转移，肝内出现低密度区。CT判断外侵纵隔器官时：侵及主动脉的灵敏度为88%，气管支气管的为98%，心包的为100%.CT判断淋巴结转移，食管周围淋巴结转移的灵敏度为60%，对腹腔淋巴结转移的灵敏度略高为76%，其特异性为93%.CT判断肝转移的灵敏度为78%，特异性为100%.客观地分析，CT所见不能鉴别正常体积的淋巴结有无转移，无法肯定肿大淋巴结是由于炎症或转移引起，更无法发现直径小于1cm的转移淋巴结。如上所述，对外侵及器官的判断准确性有限。因此不能单凭CT的“阳性发现”而放弃手术机会。

食管内镜超声检查

近年来食管超声内镜检查（EUS）逐渐应用于临床。但由于设备昂贵，在可以预见的将来还不会被广泛采用。内镜超声其发生系统通过充水囊而工作，正常情况下第一层粘膜是回声发生的，第二层粘膜肌层是暗区，第三层粘膜下有回声。此种新检查方法其优点：①可以精确测定病变在食管壁内浸润的深度，准确率达90%.②可以测出壁外异常肿大的淋巴结，包括远离病变部位处的淋巴结，显示率达70%.③迅速而容易地区别病变位于食管内还是在壁外。但也还有不足：①探测范围有限，仅能达到仪器主杆中心4cm远的地方，也就是离食管或胃近的区域。②中间不能存在干扰超声的结构。③当病变段狭窄严重探头通不过时，其下方食管旁的淋巴结就无法探测到。

B超检查腹部能发现腹膜后淋巴结转移、肝转移等，有助于定期及确定手术适应证。尤其是贲门癌病人，当发现有增大之腹膜后胃后淋巴结时，探查往往可见肿大淋巴结之体积远较超声判断的为大，病情已达到不能根治切除的阶段。

以下为关联文档：

肝胃降逆汤治疗反流性性食管炎目的：观察肝胃降逆汤治疗反流性食管炎的疗。方法：将患者82例随机分为治疗组52例与对照组30例。治疗组服用肝胃降逆汤为基础，对照组服用多潘立酮，雷尼替丁，盖胃平。两组连服6周为1...

食管癌术后“吃好”有学问食管和胃是人体消化系统重要组成部分，是传递、运送、容纳食物的器官。而食管癌、贲门癌患者大多都要作食管、胃的次全或部分切除而达到根治的目的，然后利用胃或肠管作替代移植...

食管瘢痕性狭窄疾病【概述】食管疤痕狭窄最常见的病因是吞服强碱或强酸引致食管化学性灼伤，愈合后疤痕组织收缩，食管腔狭窄。此外，胃食管返流性食管炎形成溃疡和疤痕收缩。以及食管创伤和手术后...

先天性食管闭锁疾病【综述】在各种先天性食管畸形中，食管闭锁最常见，约占85％。先天性食管闭锁病例中约20％并有先天性心脏血管畸形，另10％并有肛门闭锁。【诊断】经口或鼻腔放入一根细软导管，在上段食...

先天性食管疾病的种类先天性食管疾病有以下几种情况：1、食管闭锁；因胎儿发育过程受影响、未形成管形所致；2、食管闭锁合并气管食管瘘；其中以食管上端闭锁而下端与气管相通形成瘘者最为常见、约占90...

先天性食管气管畸形1.先天性气管食管畸形的常见类型是什么？ 单纯性或联合形式的食管闭锁和气管食管瘘。瘘使气管与一个或两个食管闭锁盲端相连。 2.联合的可能形式有哪些？ （1）远端盲袋瘘的食管闭锁...

食管癌食道癌 食道癌shidaoai.又叫食管癌shiguanai，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有20万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃...

关于食管食管是长管状的器官，是消化道最狭窄的部分。它的上端在环状软骨处与咽部相连接，下端穿过横膈膜肌1～4厘米后与胃贲门相接。从门齿到食管入口处的距离约15厘米，到贲门约40厘米。...

食管多原发癌的影像诊断价值［摘 要］ 目的：探讨食管多原发癌（MPC）的X线钡餐检查及螺旋CT检查诊断价值。方法：回顾性分析18例行X线钡餐检查及螺旋CT检查并经手术病理证实的食管MPC的影像学表现，总结其影像诊断价...