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2006护士指导之非风湿性二尖瓣返流疾病二

11月12日 编辑 39baobao.com

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诊断

二尖瓣喀喇音-收缩期杂音的存在对诊断很有帮助,结合超声心动图检查可确诊,对诊断有可疑者可进行左心室造影。

治疗

无症状者,不需治疗。有症状者,应进行针性治疗。①心律失常,可能是发生猝死的主要原因,对频发室性早搏和阵发性心动过速,可选用心得安30-60mg/日,分3次口服。无效进可用胺碘酮0.4~0.6g/日,或奎尼丁0.6~1.2g/日,分3次。②胸痛,服用心得安未能奏效者,可改服硝苯吡啶或异搏定。③预防感染性心内膜炎,如拔牙、手术、皮肤感染、尿路感染、上呼吸道感染等。应用抗生素作预防性治疗。④重度二尖瓣关闭不全,可行瓣膜置换手术。

乳头肌功能不全(Insuficiency of the papillary Muscle)

乳头肌功能不全指房室瓣腱索所附着的乳头肌由于缺血、坏死、纤维化或其他原因,引起收缩功能障碍,导致二尖瓣关闭不全,产生二尖瓣返流。

病因及病理生理

引起乳头肌功能不全的原因很多,Burch的病因分类为①乳头肌缺血。②左心室扩张。③乳头肌非缺血性萎缩。④乳头肌或腱索先天性异常。⑤心内膜疾病(心内膜炎、弹力纤维增生)。⑥扩张性或肥厚性心肌病。⑦乳头肌收缩协调性破坏。⑧乳头肌或腱索断裂。乳头肌功能不全较常见于冠心病,急性心肌缺血(心绞痛、心肌梗塞)及慢性心肌间质纤维化均可引起。

乳头肌急性缺血或坏死,使部分乳头肌收缩功能减退;心室壁瘤的形成,于收缩期产生相对运动,使相应部位的乳头肌将二尖瓣叶牵拉向室腔,乳头肌断裂,使二尖瓣叶在心室收缩期失去牵拉力而翻回左心房,均将产生严重的二尖瓣关闭不全,而发生重度二尖瓣返流。

临床表现

一、症状 轻症可无症状,乳头肌损伤明显,返流量较大者可有心悸、气短、咳嗽等。乳头肌急性缺血或腱索断裂突发大量二尖瓣返流者,常出现急性肺水肿及心源性休克。

二、体征 心尖部收缩期杂音是本病的最重要体征。伴随心绞痛出现的乳头肌功能不全,心尖部的收缩期杂音响度随心绞痛的发作而变化。急性乳头肌断裂的杂音具有突然出现的全收缩期和粗糙的特点,常伴有舒张期奔马律或第四心音。

实验室及其他检查

一、心电图 可有ST-T的改变,但无特异性,前乳头肌受累一般伴发于前壁心肌梗塞,故ST-T变化出现于I、l、v

5、v6等导联。后乳头肌受累多伴发于后壁、下壁心肌梗塞,ST-T改变见于Ⅱ、Ⅲ、F等导联。

二、超声心动图 二维超声心动图显示二尖瓣叶厚度及弹性可正常,瓣叶活动幅度小,瓣口小,二尖瓣与室间隔距离增大,并可探出腱索有无断裂,超声多普勒诊断仪可检测返流量的大小。

三、X线检查 常有左心房、左心室增大、左心室造影可见有二尖瓣返流。

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