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临床表现
一、症状 轻者可多年无症状。严重狭窄者可有晕厥,心绞痛或心衰,少部分病例可发生猝死,系因心肌缺血引起的室颤及心搏骤停。
二、体征 左心室肥厚明显时,出现心尖搏动向左下移位。主动脉瓣区有4-5级喷射性收缩期杂音,向颈部传导;伴有收缩期细震颤,为本病的典型体征,主动脉瓣第二音减低并有逆分裂,小部分患者可听到收缩期喷射音。狭窄严重时,心尖部可听到第四心音,左心功能不全后,心尖可听到第三心音,脉压变小。
实验室及其他检查
一、X线 早期或轻度狭窄者心影正常,后期有左心室增大,主动脉弓受长期血流喷射影响有狭窄后扩张。
二、心电图 左心室肥厚及劳损。
三、超声心动图 主动脉瓣增厚,开放速度减慢及幅度较小,左心室室壁增厚,多普勒超声于主动脉瓣测出收缩期湍流频谱。
四、心导管 左心导管示左心室-主动脉间压力阶差增加。左心室造影显示主动脉瓣口狭窄程度。
诊断及鉴别诊断
依据典型体征,X-线,心电图及心导管和造影可明确诊断,需要注意与其他原因所致的主动脉瓣口狭窄鉴别。
一、先天性主动脉瓣狭窄 瓣上狭窄常为主动脉窦上的纤维组织嵴先天性异常,同时有大血管异常,常伴有智力迟钝及发育障碍,面容异常,多早年死亡。
瓣下狭窄多为流出道纤维肌环引起。成人瓣膜狭窄多为二叶主动脉瓣长期受血流冲击。易于发生瓣膜增厚纤维化或钙化,常与主动脉缩窄或其他先天性心血管畸形并存,易并发感染性心内膜炎。超声波及左心室造影有助于鉴别。
二、老年性变性性主动脉瓣钙化所致的主动脉瓣狭窄 常见于老年人。钙化多位于瓣口根部,故瓣叶活动度尚好,无收缩期喷射音,X线可见有瓣膜钙化。
三、原发性肥厚性梗阻型心肌病 肥厚性梗阻型心肌病有以下特点可助区别:①收缩期喷射性杂音部位较低,多在胸骨左缘第Ⅲ-Ⅳ肋间最响,较少向颈部传导,杂音于回心血量减少或心室收缩力加强时增强,反之则减弱。②主动脉第二心音正常。③无收缩期喷射音。④超声心动图示在心室室间隔与游离壁厚度之比>1.3:1,左心腔变小,左心室流出道狭窄(<20mm),二尖瓣前叶收缩期前向运动,主动脉瓣收缩中期关闭。⑤心血管造影,左心室腔显示倒锥形改变。
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