[妊娠与病毒性肝炎的相互影响]妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性，但因为妊娠期新陈代谢率高，营养物质消耗增多，糖原储备降低；妊娠早期食欲不振，体内营养物质相对不足，蛋白质缺...+阅读
妊娠合并甲型肝炎 ， 其症状与非孕妇者相同，发病较急，除有消化道症状及黄疸外，血清学检查中抗HAV-IgM阳性则可确诊。， 妊娠合并乙型肝炎 ，
（1）有消化系统症状（恶心、呕吐）及乏力、黄疸等，起病急，血清ALT升高。 ，
（2）血清学检测指标 ， 1）乙肝表面抗原（HBsAg）：为最常用的乙肝感染指标。在感染潜伏期，血清ALT升高之前HBsAg即可阳性；当HBsAg为高滴度时，则e抗原（HBeAg）也同时为阳性。临床只以单项HBsAg作为感染指标是不够的，应与临床表现及其他指标结合判断之。 ， 2）乙肝表面抗体（抗HBs）：为有保护性的抗体。急性乙肝病毒感染时，经过一段时间，出现抗HBs提示机体获得了免疫力。 ， 3）乙肝e抗原（HBeAg）：是HBcAg的降解产物，急性感染时HBeAg的出现稍晚于HBsAg。e抗原的亚型e
1、e2更反映乙肝病毒复制的活性。 ， 4）乙肝e抗体（抗HBe）：一般当HBeAg在血中消失，而后出现抗HBe，提示病毒复制减少，传染性降低，病情多渐趋稳定。 ， 5）核心抗体（抗HBc）：在急性感染时，HBsAg出现后2~4周，临床症状出现之前即可检出。所以抗HBC-IgM多见于感染早期或慢性感染的活动期。 ， 6）乙肝病毒DNA(HBV-DNA):HBV-DNA阳性是乙肝病毒复制的直接证据及传染性指标。HBV-DNA与HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡关系。凡是HBeAg阳性的血中，86%~100%可检测到HBV-DNA。 ， 根据临床症状、体征、肝功能测定和血清学指标的检测，对妊娠合并乙肝的诊断可很快明确。 ， 应用血清学诊断乙肝病毒胎内感染应注意以下3项依据： ，
（1）新生儿脐血清HBsAg阳性可为参考指标。 ，
（2）新生儿脐血清HBcAb-IgM阳性即可确定宫内感染。 ，
（3）如有条件测脐血清，乙肝病毒DNA阳性，更可确诊，但此项指标在国内尚不能推广应用。 ， 妊娠合并重症肝炎 ， 诊断标准：起病急剧，中毒症状明显，黄疸严重。 ，
（1）1周内血清胆红素≥171μmol/L(10mg/dl)，或每日升高≥17.1μmol/L(1mg/dl)。 , (2)凝血酶原时间明显延长，较正常值延长0.5~1倍甚或更长。 ，
（3）有不同程度的肝昏迷，严重者可出现肝臭。 ，
（4）可有腹水出现甚或肝浊音界缩小。， 妊娠合并甲型肝炎影响 ， 甲肝对围生儿的影响：根据上海市第一妇婴保健院资料，甲肝产妇在孕中期与孕晚期的妊娠结局，围生儿死亡率分别为42.3&permil；和125&permil；，即孕晚期围生儿死亡率明显升高。与上海市同年正常产妇的围生儿死亡率14.1&permil；相比较，两者有极显著的差异。虽然无甲肝孕产妇死亡，但其围生儿死亡率之高却为不可忽视的问题。 ， 妊娠合并乙型肝炎影响 ， 乙肝对妊娠的影响：乙肝孕产妇的流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息率及新生儿死亡率明显增高，此与妊娠晚期患急性黄疸型肝炎特别是重症甚或暴发性肝炎有关。暴发型肝炎的死亡率孕妇较非孕妇为高。妊娠期特别是妊娠后期尤易发生暴发型肝炎。 ， 妊娠对病毒性肝炎的影响：有人认为妊娠期易于产生非特异超敏反应，且孕期是处于非特异性超敏反应的准备状态，所以在孕期发生重度或暴发性肝炎的概率显著增加。动物实验证明孕兔在产前和产后的急性肝坏死更加严重，所以近年来主张在孕早期如HBsAg滴度高的同时HBeAg阳性者可行人工流产。在妊娠晚期由于肝脏血流量相对不足，而并发肝炎之后，肝脏血流量更相对降低，因而可使肝炎病情加剧甚至成为重症肝炎。
妊娠合并病毒性肝炎的处理原则是怎样的
妊娠合并病毒性肝炎是妇产科常见的传染病，因其对母婴影响均较大， 所以日益受到重视。特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的研究不断深 入，从而使该病对母婴的影响，如母婴垂直传播、母婴死亡以及母乳喂养等 方面备受关注。 妊娠合并病毒性肝炎的发病率为0。 025%〜0。 08%，而妊娠晚期的发病 率较高。妊娠合并甲型肝炎产妇在孕中期与孕晚期的妊娠结局，围生儿死 亡率分别为4。 23%和12。 5%，即孕晚期围生儿死亡率明显升高。妊娠合并 乙型肝炎产妇的流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息率及新生儿死亡率明显 增高，此与妊娠晚期患急性黄疸型肝炎特别是重症甚或暴发型肝炎有关。 暴发型肝炎的死亡率孕妇较非孕妇为高。妊娠期特别是妊娠后期尤易发生 暴发型肝炎。
妊娠合并病毒性肝炎应以预防为主，防止经口传染、血液传染和接触性 传染。孕妇应加强营养，摄取高蛋白、高碳水化合物和高维生素食物。注意 个人卫生与饮食卫生。如孕妇曾接触甲肝患者，力争能于2周内肌肉注射丙 种球蛋白；预防乙肝可注射乙型肝炎免疫球蛋白。 妊娠期病毒性肝炎处理原则与非孕期相同。注意休息，加强营养，摄取 高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食。应用中西药物，积极进行 保肝治疗。有黄疸者应立即住院，按重症肝炎处理。避免应用可能损害肝 的药物（镇静药、麻醉药、雌激素）。注意预防感染，产时严格消毒，并用广谱 抗生素，以防止内源性感染诱发肝昏迷。 。
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