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怎样诊断异位妊娠

12月23日 编辑 39baobao.com

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1.有典型临床表现。

2.妇科检查:未破裂前表现为子宫增大而软,但小于停经月份,一侧附件可触及小肿物,有轻压痛。破裂后则见阴道后穹窿饱满;宫颈有播举痛;子宫稍大而软,出血多时有漂浮感;子宫一侧可触及肿物,质软,边界不清,压痛明显。

3. B超:宫内未见妊娠囊、宫旁有一低回声区。

4.后穹窿穿刺抽出不凝血,提示输卵管妊娠破裂。

5.尿妊娠试验阳性。

6.血清HCG≥6251U/L,但每48小时定量测定非成倍增长,而是低于此值。

7. 鉴别诊断

(1)宫内孕;子宫与停经月份相等,B超可见宫内有妊娠囊或有胎体、胎心。

(2)急性阑尾炎:转移性右下腹疼痛,麦氏点压痛、反眺痛明显,伴发热、血象高,无停经史。妇科检查无异常,尿妊娠试验阴性。

(3)卵巢囊肿蒂扭转:下腹一侧突然疼痛,多与体位改变有关,无停经史。妇科检查子宫一侧可触及边缘清晰肿物,尿妊娠试验阴性,B超检查可以确诊。

异位妊娠的治疗

(1)西医药治疗(1)保守治疗:输卵管妊娠未破裂或估计内出血少于50ml,无明显腹痛,血清HCG<6000IU/L,B超示附件包块直径《3。50cm时,可用氨甲喋呤50mg/m2与4ml生理盐水混匀,肌肉注射。用药后密切观察病情变化。

(2)手术治疗:凡停经时间较长,疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠;严重内出血,保守治疗效果不好或胚胎继续生长者,均应手术治疗。一般采用输卵管切除术,有生育要求者,可行保守性手术,如输卵管造口术、切开术等。

2.中医药治疗

胎块阻络:输卵管妊娠未破裂期,下腹一侧隐痛,或有阴道淋漓出血,可触及一侧附件有触痛性包块,舌质正常或暗、苔薄白,脉弦滑。

治法:活血化淤,消瘾。

方药:赤芍、丹参各15克,皂角刺、桃仁各12克,寒水石、白花蛇舌萆各10克,蜈蚣2条。

中成药:大黄廑虫丸。

淤块留滞:输卵管妊娠破裂日久,血肿包块形成,腹痛逐渐减轻,下腹坠胀或有便意,盆腔有明显不规则包块,舌质暗、苔薄白,脉细涩。

泊法:活血破淤,消癃散结。

方药:丹参、赤芍各15克,三棱、莪术、桃仁各12克,水蛭、穿山甲各10克。

中成药:少腹逐淤丸。

气虚血脱:输卵管妊娠破裂大出血期,下腹突然剧痛,面色苍白,四肢逆冷,冷汗淋漓,躁动不安,舌质淡、苔薄白,脉微细欲绝。

治法:益气回阳,救逆固脱。

方药:红参30克(单煎),附子10克,麦冬、五味子各15克。中成药:生脉饮,参麦注射液。

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