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多胎妊娠剖宫产需要注意的事项

09月18日 编辑 39baobao.com

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多胎妊娠剖宫产需要注意的事项:

1.选择合适终止妊娠周数并充分重视术前准备

多胎妊娠并发症如子痫前期、贫血、心脏病、FGR、早产、双胎输血综合征等发病率明显增加,严重者可危及产妇生命,特别是三胎以上的妊娠时更是如此,因此要根据孕妇病情决定剖宫产时机。一般双胎妊娠36周以上胎肺成熟,若发生前述并发症应及时终止妊娠。三胎妊娠34周以上胎肺成熟,四胎妊娠32周左右胎肺成熟可终止妊娠。目前双胎第一胎为臀位和第二胎为横位,三胎以上妊娠可以行剖宫产终止妊娠。这些病人的术前应详细评价心肺功能,可常规行胸片或超声心动图,检查排除心肺病变。还应行凝血机制检查排除DIC早期,以及充分备血以预防产后出血。

多胎妊娠的术前准备:多胎妊娠多合并有并发症,且多为早产,因此术前要对术中可能发生的情况有充分的估计,以便术时采取相应的措施。①备血:多胎妊娠子宫过度膨胀,易发生产后出血,术前必须备血2~3个单位。②未足月剖宫产,必须了解胎肺成熟情况,对未成熟儿促胎肺成熟。③多胎妊娠新生儿中低体重儿比例显著增加,且由于多胎、胎位不正,手术取胎的难度增加,新生儿窒息的风险增加,故应在术前通知儿科医生,作好新生儿复苏抢救准备。④多胎妊娠是术后感染、伤口愈合不良的危险因素,术前应预防性应用抗生素。

2.多胎妊娠麻醉和体位的选择

医院比较了全麻和硬膜外或腰麻,发现在双胎剖宫产均取得满意效果。但国内学者多倾向于选择硬膜外麻醉,硬膜外麻虽然起效时间慢一些,但麻醉效果好,对母体血流动力学和胎盘灌注影响小,产后出血不多。多胎仰卧位比单胎仰卧位更易发生下腔静脉受压,导致仰卧位低血压综合征,可采取左侧卧倾斜10°~15°预防。

3.多胎妊娠剖宫产手术切口的选择

(1)腹壁切口的选择:腹部纵切口术野暴露清晰,延长切口方便,便于处理术中的紧急情况,为多胎妊娠剖宫产术首选。

(2)子宫切口的选择:选择子宫下段横切口,术中注意胎儿体位的维持,如发生取胎困难,需要延长切口时应在切口正中纵行剪开子宫下段,以避免横行扩大子宫切口造成子宫动脉和输尿管的损伤。

4.胎儿取出的间隔时间

多胎妊娠各个胎儿的取出不宜过快,应该间隔5~15分钟,胎儿娩出后腹部放置沙袋,以防腹压骤降,造成胎盘早剥和母体休克。

5.预防产后出血

多胎剖官产易发生弛缓性子宫出血,应采取预防措施,取出胎儿同时子宫肌层肌注催产素20u,按摩子宫,并予20u催产素静脉点滴,子宫收缩仍不好时可用PGF21mg子宫肌层肌注,如发生产后出血,经各项措施处理效果不佳者,应及时行子宫动脉上行支或髂内动脉结扎。

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