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发生在卵巢的常见问题都是啥

08月27日 编辑 39baobao.com

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一、卵巢的地位

卵巢是女性的性腺,位于盆腔深处、盆腔的两侧,长期以来被称为子宫的“附件”,但它们产生的性激素(雌激素、孕激素和雄激素)却是反客为主的典型,控制着子宫的一举一动,地位堪比“太后”。正常情况下,卵巢的体积很小,差不多比女性自己的大拇指大一倍,是名副其实的“弹丸之地”!

作为“太后府邸”,卵巢在女性的一生和人类的繁衍中居功至伟,受尽尊崇,但有时也被称为“是非之地”。卵巢可以发生很多的健康问题,功能上出现问题后主要引起月经不调和不孕,这里主要说说结构上的问题,包括卵巢增大、卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤。

二、常见的卵巢良性肿瘤

1.浆液性囊腺瘤

约占良性卵巢肿瘤的25%,多为单侧性,大小不一,表面光滑,囊内充满淡黄色清亮的浆液,故而得名。浆液性囊腺瘤可分为单纯型和乳头型两种,前者只有一个囊腔(单房),囊壁光滑;后者常为多个囊腔(多房),其中可见多个乳头状的突起。浆液性囊腺瘤的预后很好,但也有恶变可能,单纯型者恶变率为35%,而乳头型者恶变率高达50%。

2.黏液性囊腺瘤

占卵巢良性肿瘤的20%,多为单侧,大小相差极大,小者仅数毫米,而大者可占满整个腹腔,从而成为人体最大的一种肿瘤(曾有报道重达170千克)。常为多房,囊内液呈胶冻状,囊内一般没有乳头。

3.成熟囊性畸胎瘤

又称皮样囊肿,是最常见的卵巢良性肿瘤,可以说占据了卵巢肿瘤的半壁江山,下一回的附录中会详细讨论。

卵巢恶性肿瘤达40余种之多,可简单归类为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤、支持间质肿瘤、未分类肿瘤等。近40年来卵巢恶性肿瘤的发病率增加了2~3倍,死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。

三、重视卵巢包块

虽然卵巢肿大不全是肿瘤,但发现卵巢包块需要引起足够的重视,医生对卵巢包块的态度比对待子宫肌瘤要小心得多。非肿瘤性原因引起的卵巢肿大在发展过程中有可能自行缩小或消失,而卵巢肿瘤则一般不会自行消失,其发展和结局依其性质而定。良性者生长慢,有时肿瘤长得很大,也不会出现症状。而恶性者生长迅速,很快就会使患者一般情况恶化。

如果发现卵巢实性肿块,不论多大,都应考虑病理性或肿瘤性。而对于卵巢囊性包块,若直径小于5厘米,则有可能是非肿瘤性的,可以观察3个月经周期(或3个月),或行抗感染治疗,若复查仍不缩小或反而增大,则应考虑为异常;对于妊娠早期发现的卵巢包块,如果到孕16周仍不缩小,也应视为异常。

卵巢肿瘤长大后本身有一定重量,受到体位改变(比如突然站起、排尿后、性活动)及肠管的蠕动等的影响,就会在盆腔里移动位置。有的瘤子形如带蒂的水果,蒂越长,瘤子的活动度越大。而瘤子移动时牵扯其蒂或者是韧带,就会使病人下腹部不舒服或有下坠感。

等瘤子继续长大,腹部也会增大,可惜这个现象常常被病人以为是“发福”而被忽视。等到女性感到腹胀或自己能摸到瘤子,已有相当大小了。瘤子可以压迫膀胱,使人尿意频繁;或是压迫直肠,发生大便困难。若是还不就医任其生长下去,可以像怀胎十月一样充满整个腹腔,并且会产生各种压迫症状,如呼吸困难、消化不良、下肢水肿等。随着人们生活水平的提高,这样大的瘤子已经比较少见。

四、辅助检查手段

超声检查是盆腔包块诊断中的常规辅助检查,优点是没有损伤,可反复进行。超声检查能测知肿瘤的部位及大小,还能提示肿瘤的囊性或实性。但超声检查对小于2厘米的肿块有可能漏诊。对于有性生活的女性,建议经阴道超声,准确性更高,而且不用遭受憋尿之苦。

如果经济情况允许,也可以更任性,CT、磁共振甚至PET-CT也是可以的,尽管性价比不优于超声检查。

对高度怀疑卵巢恶性肿瘤的病人还可以做腹腔镜检查,直接观察盆腹腔情况和肿瘤,在可疑的部位进行多点活组织病理检查,并吸取腹腔液进行细胞学检查。

肿瘤标记物检测也是发现卵巢癌的一种手段。与身体内其他肿瘤一样,卵巢肿瘤也能制造和释放抗原、激素及酶等多种产物,这些物质可通过特殊方法测出,称为肿瘤标记物。目前卵巢肿瘤常用的标记物有:癌胚抗原125(CA125),癌胚抗原199(CA199),癌胚抗原(CEA),甲胎蛋白(AFP),绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG),等等。

卵巢肿瘤可以发生很多并发症,包括扭转、破裂、恶变等。其中,卵巢囊肿扭转是一种常见而且需要急诊处理的疾病。因为一旦处理不及时,就有失去卵巢的危险。

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