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《外科护理学》重点难点——肿瘤病人的护理概述

11月17日 编辑 39baobao.com

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一、肿瘤的临床表现

肿瘤的临床表现可归纳为全身表现和局部症状。一般良性肿瘤和恶性肿瘤早期无全身表现;恶性肿瘤中晚期,可出现消瘦、乏力、体重减轻、贫血及发热等,甚至全身衰竭。以下是恶性肿瘤的局部症状。

1、肿块 是体表或浅在恶性肿瘤的第一症状。其特点是:无包膜,生长迅速,边界不清,形状不规则,表现不光滑,多数质硬,活动度小,甚至固定不动。

2、疼痛 是恶性肿瘤中晚期常见症状。由于肿瘤的快速生长、破溃、感染等使神经末梢或神经干受到刺激、牵拉或压迫,可出现持续性隐痛、刀割样疼痛、放射性剧痛等。空腔脏器肿瘤引起梗阻时,可出现阵发性绞痛。

3、溃疡 恶性肿瘤生长迅速,血供不足,继发坏死或感染,可形成溃疡。其特点为边缘隆起,基底高低不平,分泌物恶臭,易出血。

4、出血 恶性肿瘤自身溃破或蚀破血管,可发生出血。

考试大网站收集消化道癌肿可出现呕血或便血;肺癌可有咯血或血痰;肾癌表现为血尿;肝癌破裂则有腹腔内出血。若癌肿侵犯浆膜可引起血性渗出,如血性腹水、胸水。

5、梗阻 肿瘤达到一定体积可阻塞或压迫空腔脏器,引起梗阻症状。如食管癌出现吞咽困难;胰头癌、胆管癌合并黄疸;结、直肠癌引起肠梗阻。

6、转移症状 见于恶性肿瘤中晚期。经淋巴转移,可扪及区域淋巴结肿大;随血行转移可有相应症状,如转移至骨出现病理性骨折,转移至肝出现肝大。

二、恶性肿瘤的分期

1、临床分期 早期:瘤体小,局限于原发部位,无转移,无明显临床症状。中期:肿瘤体系增大,向邻近组织器官侵犯,有区域淋巴结转移,出现不同程度的症状和体征。晚期:肿瘤常广泛侵及周围或邻近器官,有区域淋巴结转移或伴有远处血行转移,有严重的临床症状和体征。

2、TNM分期旧 T表示原发肿瘤,无原发肿瘤为T0,有原发肿瘤,依其大小分为T

1、T

2、T

3、T4.N表示淋巴结,无淋巴结转移为N0,有淋巴结转移,依其转移范围分为N

1、N

2、N3.M表示远处转移,无远处转移为M0,有远处转移为M1.TMN的不同组合,即确定肿瘤不同的期别。

三、肿瘤的处理原则

1、手术治疗

(1)良性和临界性肿瘤仅作肿瘤完整切除即可。

(2)恶性肿瘤的手术方式有:①根治术:将肿瘤所在器官的大部或全产,连同周围正常组织及区域淋巴结整块切除。适用于早、中期肿瘤。②扩大根治术:在原根治术范围基础上,适当切除附近器官及区域淋巴结。适用于早、中期肿瘤。③姑息术:以手术方法解除或减轻症状,提高生存质量,延长生存期。

适用于晚期肿瘤。

2、放疗 利用多种放射线来抑制或杀灭肿瘤细胞。

(1)应用方法有两种:外照射(如各种治疗机)与内照射(如组织内插置镭针)。

(2)各种肿瘤对放射线的敏感性不同,可归纳为三类:①高度敏感:如淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤等,适宜放射治疗,效果较好。②中度敏感:如鼻咽癌、宫颈癌、乳癌、肺癌等,放疗可作为综合治疗的一部分。③低度敏感:如胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等,放疗效果不好。

3、化疗 利用化学药物来杀灭肿瘤细胞。化学药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞,治疗后仍有复发的机会,多类药物的联合应用是控制复发、减少毒副作用的可能途径。

4、免疫治疗 可分为:①非特异性免疫疗法:如接种卡介苗、麻疹疫苗,应用干扰素、转移因子等。②特异性免疫疗法:即接种自身或异体瘤苗或肿瘤免疫核糖核酸等。

5、中医治疗 对肿瘤治疗有一定效果,还可减轻放疗和化疗的毒副作用,减少病人痛苦,提高治疗效果和生存质量。

可用于配合放疗、化疗或手术前后治疗。

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