【摘要】目的探讨利妥昔单抗注射液（美罗华）治疗非霍奇金淋巴瘤（NHL）时的观察及护理。方法使用美罗华前予非那根针肌肉注射、地塞米松针静脉注射，配制美罗华时严防泡沫产生，现配现用；使用智能输液泵，严格控制输液速度，先快后慢，使用过程中用监护仪严密监测生命体征的变化。结果通过用药前的处理及控制输液速度的方法，药物不良反应明显减少，副作用及时得到控制。结论有效的措施可明显减少不良反应的发生。

【关键词】淋巴瘤，非霍奇金；药物疗法；护理

利妥昔单抗注射液（美罗华）是一种嵌合型鼠/人单克隆抗体，与细胞表面CD20抗原特异性结合后能很快地清除肿瘤性CD20细胞，属于蛋白制品生物制剂［1］。NHL是临床常见的恶性肿瘤之一，多数起源于B淋巴细胞。95%以上的B淋巴细胞表达CD20抗体，CD20抗原的表达出现在前B淋巴细胞的晚期和成熟B淋巴细胞，在造血干细胞、祖细胞和其他正常组织中无CD20抗原的表达。当B淋巴细胞分化为浆细胞时，CD20抗原的表达也随之消失。因此，CD20抗原是免疫治疗B细胞淋巴瘤的理想作用点［2］。美罗华属于蛋白制品的生物制剂，可能发生过敏性或高敏感性反应［3］，笔者在使用前后采取了一系列措施，减少不良反应的发生。

1临床资料

1.1一般资料2006年3月～2007年2月血液科为12例NHL患者使用美罗华（化学名：RituximabInjection，生产厂家：F.Hoffmann-LaRocheLtd.批号：100mg/10ml，J20040110，500mg/50mlJ20040111）治疗，年龄最小为48岁，为74岁，平均58岁，美罗华使用剂量均为375mg/m2.

1.2方法（1）在输注美罗华前，床边备好氧气，并予心电监护。静脉注射美罗华前30min予非那根针12.5mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射，以减少过敏反应的发生。（2）建立两路静脉通路，静脉输注美罗华必须是独立的静脉通路，另一路为碱化水化以维持水、电解质平衡。（3）抽取美罗华时严格遵守无菌操作原则，注射器中绝对不能有空气。

抽取和往生理盐水注入时，针头深入液面以下，严防泡沫产生，轻轻颠倒液体，将药液混匀。（4）首先将罗氏公司生产的美罗华注射液（100mg/10ml）一瓶用无菌注射器抽取后注入生理盐水250ml瓶中，混合后静脉滴注。用智能输液泵控制速度，首次滴入速度为15滴/min，30min后患者无任何不适反应可调至30滴/min，随后可每30min增加15滴/min，直至60滴/min.该瓶液体滴完后，再将美罗华注射液（500mg/50ml）一瓶注入生理盐水500ml瓶中混匀静脉滴入，速度为60滴/min，直至滴完。（5）在整个输注美罗华的过程中密切监测心率、心律、血压变化，注意呼吸情况，并耐心倾听患者主诉。

1.3结果有1例患者在输注美罗华的过程中出现胸闷、气促、寒战、面色和口唇苍白，且进行性加重。无皮疹及皮肤瘙痒，无意识障碍，当时血压167/85mmHg，心率165次/min，律齐，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。经过及时有效的抗过敏治疗，患者转危为安。11例未发生不良反应。

2讨论

2.1美罗华是蛋白制品的生物制剂在抽取和加入液体时，注射器中绝不能有空气，并严防泡沫产生。严禁剧烈晃动，以免降低疗效。美罗华药液为瓶装制剂，保存温度为2℃～8℃，配制好的注射液在室温下保持稳定12h，因此美罗华注射液必须现配现用。

2.2美罗华属生物制剂，可引起过敏反应轻者可出现荨麻疹、重者支气管痉挛，呼吸困难、喉头水肿。故在使用前必须了解患者有无过敏史及心肺疾病，对过敏体质者特别引起重视，在使用前根据医嘱使用抗过敏药，如非那根针、地塞米松针等，以减少不良反应的发生。

2.3采用输液泵来控制输液速度先慢后快，起到了很好的预防过敏反应的效果。

2.4心理护理美罗华价格昂贵，患者对治疗效果期望值较高，应向患者详细介绍美罗华主要的药理作用、优点、治疗过程及副作用，加强巡视，密切观察病情。使患者顺利度过治疗期。