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妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的合并症之一。1979年，世界卫生组织将该病列为糖尿病的一个独立类型。近年来，随着国内逐渐重视孕期糖尿病筛查，该病检出率明显提高，我院最近5年的资料表明，妊娠合并糖尿病（GDM）发病率高达3.75％。尽管大多数患者产后糖代谢异常能够恢复正常，但追访发现他们将来患2型糖尿病的机会是增加的。 病因 随着孕周的增加，胎盘分泌的多种激素，包括胎盘泌乳素（HPL）、催乳素（PRL）、糖皮质激素、孕激素等水平均逐渐增高。上述激素在外周组织中有较强的拮抗胰岛素功能，导致胰岛素敏感性降低。为了维持妊娠期糖代谢的平衡，孕妇胰岛细胞增生、肥大，胰岛素分泌增加。与非孕期相比，胰岛素分泌量增加2～3倍，餐后胰岛素代偿性分泌增加更明显。上述变化出现在妊娠24～28周，妊娠32～34周达高峰。如果该阶段孕妇胰岛细胞不能代偿性分泌较多的胰岛素，将会导致糖代谢紊乱，出现GDM。所以，GDM孕妇的血糖异常主要发生在妊娠中、晚期。 孕期GDM的常规筛查时间一般在妊娠24～28周。对年龄大于30岁、肥胖、糖尿病家族史、具有多饮、多食、多尿者以及早孕期空腹尿糖反复阳性等糖尿病高危症状者，在首次孕期检查要进行血糖筛查，以便及早诊断出孕前漏诊的糖尿病患者。日前，中华医学会围产医学分会全国妊娠合并糖尿病协作组牵头，诺和诺德协助，组织了全国妊娠糖尿病流行病学调查工作，以普及妊娠糖尿病的筛查、诊断和治疗。 并发症 1.孕妇并发症：巨大儿是GDM孕妇最常见的并发症，其发生率高达15％～45％，而且与妊娠晚期血糖水平相关。GDM孕妇合并肥胖时，巨大儿发生率进一步增加。 2.围产儿并发症：主要有新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症、低钙血症等。新生儿肥厚性心肌病，则主要见于血糖控制不理想的孕妇分娩的巨大儿。 3.远期并发症：GDM孕妇产后5～16年，有17％～63％将发展为2型糖尿病，再次妊娠时GDM的复发率高达52％～69％，而且多发生于妊娠24周以前。GDM孕妇子代患肥胖症和2型糖尿病的机会也增加。 控制 妊娠合并糖尿病患者的血糖应由糖尿病专家及产科医生共同管理。 1.饮食疗法提倡少量多餐，每日分5～6餐。早餐量不宜过多，占全天总热能的2/18；午餐和晚餐各占全天总热能的5/18；上、下午及睡前加餐。同时应注意多摄入富含纤维素和维生素的食品。 2.运动疗法糖尿病孕妇进行适当的运动，能增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进葡萄糖的利用，对降低血糖有一定帮助。运动量不宜太大，一般使心率保持在每分钟120次以内。运动持续时间不宜太长，一般20～30分钟。 3.胰岛素治疗饮食调整3～5天，在孕妇不感到饥饿的情况下，测定孕妇24小时血糖，及时加用胰岛素治疗。目前常用的胰岛素为人工合成的人胰岛素，孕期应用不易产生抗体，而且胰岛素无法通过胎盘进入胎儿体内。由于孕妇对胰岛素的敏感性存在个体差异，所以，孕期胰岛素使用剂量应个体化。
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