[儿童结核病有哪些表现]结核病多数通过呼吸道传染，结核病人咳嗽时说话时就会将带有结核菌的飞沫传播到空气中，结核病人的痰液干燥后变成尘埃空气中飞沫，小儿吸入这种带结核菌的飞沫和尘埃就会引起感染...+阅读

【概述】

皮肤结核病在解放前占上海华山医院皮肤科初诊病例的0.5％，现为0.11％。

由于机体免疫力、结核菌的毒性和入侵途径的不同，本病在临床上可有各种不同类型。

【发病机制】

（一）病原菌 引起本病的结核菌大多为人型（70％～80％以上），少数为牛型（5％～25％）。

（二）感染途径

1.自我感染 极大多数皮肤结核病系由此途径感染，其中包括：①经血液循环传播，如丘疹坏死性皮肤结核和硬红斑。②经淋巴液传播，如继发性瘰疬性皮肤结核。实际上淋巴和血液循环两系统之间的关系甚为密切，故一般均经淋巴血液循环传播。③由邻近的局部病灶直接传播到皮肤，如寻常狼疮。④自我接种，通过自然腔道将病菌带至腔口附近皮肤，如肠结核患者的病菌可被带至肛周皮肤而引起结核性溃疡。

2.外来感染 少数病例由于皮肤本身有轻微损伤，如抓破、擦破或裂隙，结核菌可直接由患者或经为病菌污染的物质侵入皮肤而产生原发性感染。大多数患者已早受结核菌感染，此外感染实际上系再感染，如疣状皮肤结核。

3.机体的抵抗力 皮肤结核病的产生与机体的一般抵抗力有关。营养不良、疲乏、不卫生等可使抵抗力降低而增加发病。患其他感染性疾病，如麻疹、百日咳、流感等后，机体抵抗力每有减弱，亦易感染本病。

【临床表现】

本病种类很多，临床表现变化很大，对其分类各家尚无统一意见。我们根据其免疫学改变、临床表现、组织病理象、感染途径等分类如下：

1.局限型 主要由局部扩散，病损处易查见病菌，呈典型结核的病理改变，病程很长。属于此型者有：①结核性初疮；②疣状皮肤结核；③寻常狼疮；④瘰疬性皮肤结核；⑤腔口结核性溃疡等。

2.血源型 主要经血行播散，病损内不易查见病菌，病理检查除有结核的变化外，常并有血管改变。皮损分布对称，发病较急。属于此型者有：①急性全身性粟粒性结核；②瘰疬性苔藓样皮肤结核；③丘疹坏死性皮肤结核；④硬红斑。

尚有一些疾病，如面部播散性粟粒性狼疮、酒渣鼻样结核疹和苔藓样结核疹，过去根据病理组织象有结核样结构，曾认为系皮肤结核，但现在根据病灶处从未找到病菌，抗结核治疗无效，结核菌素结果不定等已否定是结核性。

较常见的皮肤结核病有：

（一）寻常狼疮 占所有皮肤结核病的50％～75％。多见于青年及儿童，好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘膜。基本损害为针头至黄豆大小的结节，质地柔软，呈褐红色，用玻片按压时呈棕黄色。用探针以轻微压力很易刺入，有少许出血及痛感。损害可向周围扩展，逐渐融合成片，边缘非常明显，病程冗长，多年不愈，或逐渐吸收而遗下菲薄、光滑的萎缩性疤痕。在疤痕边缘上尚可有新的结节产生。结节亦可破溃形成溃疡，愈后留有萎缩性疤痕。疤痕收缩可导致毁形，如鼻软骨可被破坏穿孔，或因疤痕收缩使眼睑外翻，鼻孔及口腔缩小，产生畸形，自有效的抗结核药物问世后，此种毁形性狼疮已极罕见。发生于小腿者，久病后可伴有象皮肿。根据损害大小、高低、数量、分布、发生部位、溃破与否等，寻常狼疮又有各种形态，临床上也有多种名称，如扁平狼疮、糠疹样狼疮、剥脱性狼疮、银屑病样狼疮、红斑狼疮样寻常狼疮、结节性狼疮、肿胀性狼疮、疣状狼疮、溃疡性狼疮等。

粘膜损害：狼疮不仅侵及皮肤，也可累及上呼吸道及口腔粘膜。基本损害亦为结节，但极易破溃形成溃疡。溃疡一般无明显疼痛，表浅，易出血，基底有小颗粒。鼻腔狼疮患者常诉"长期感冒"，鼻中多痂，易出血，久后粘膜因浸润而肥厚，鼻腔受阻，导致呼吸困难，患者多用口呼吸。口腔粘膜病变最常见于牙龈，其次为硬软腭，再次为悬壅垂。

病程缓慢，如不治疗，可多年不愈。一般无自觉症状，偶可发生癌变。结素试验阳性。

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