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我宝宝4个月零2天，前几天发现嘴里面长了一些小颗粒状的小豆豆，先前以为是上火了（深圳这边几天的天气很热；而且我们现在住的是新建的房子我不知道新房子对小孩子有没有什么不好的）后来买了点银花露给宝宝冲水喝，可是一点效果也没有，今天带宝宝去医院看的时候医生讲说是什么受到念珠菌感染？我到现在都不知道念珠菌是什么病菌？谁能帮我解释一下。
【概述】念珠菌病（candidiasis）系一条件致病菌病，由白念珠菌或其它念珠菌引起的疾病统称为念珠菌病，在条件适宜时，尤其在人体抵抗力降低情况下，念珠菌可引起皮肤、粘膜和内脏的急性、亚急性或慢性炎症、化脓或芽肿病变。近20年来本病有增多趋势。【病因】病原菌主要是白念珠菌，其次是热带念珠菌，其它如克柔念珠菌、类星形念珠菌等均甚少见。念珠菌广泛存在于自然界，特别是奶制品、水、水果、蔬菜等，也是人体正常菌群之一。【流行特征】念珠菌病传染途径可分内源性和外源性两种，前者主要从消化道扩散至身体各部位；后者主要通过接触感染如夫妇间、孕妇与新生儿间、亲水性职业，也可从医院环境获得感染，如通过大手术、输液等。通过全国29个省、市、自治区53个医疗单位29113健康人调查，在口咽部、肠道、皮肤、泌尿道及阴道，白念珠带菌率分别为7．08％、6．6％、0．99％、1．55％及4．63％，而25947住院病人（非白念珠菌病患者）调查结果均比健康人高，分别为23．03％、18．91％、4．29％、7．27％、13．57％，说明健康人带菌但并不致病，在医源性因素影响下带菌率随之升高，感染机会亦相应增加。【发病机制】念球菌病发病机理较复杂，受三方面因素影响。①机体方面：首先是细胞免疫缺损，表现在对念珠菌抗原皮试无反应性，体外受念珠菌抗原刺激后，淋巴细胞转化率低下及巨噬细胞移动抑制因子合成减少或缺乏。其次是吞噬细胞数量减少，趋化性丧失，吞噬和杀菌能力下降。此外，髓过氧化酶缺乏、转铁蛋白降低和血清铁升高，锌离子缺乏、高血糖、维生素A缺乏和皮肤损伤等都能诱发念珠菌病。②菌体方面：白念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等组成，后者能加强白念珠菌的粘附能力，引起感染。实验证明带芽管的白念珠菌较单纯芽孢粘附力为强。其次，白念珠菌在组织内常呈菌丝体，与孢子相比，不易被吞噬，因此其致病性增加，其他念珠菌形成菌丝能力弱，故致病力也弱。此外念珠菌还可能产生高分子量和低分子量毒素和一些水解酶，损伤机体组织，诱发感染。③医源性方面：如广谱抗生素、肾上腺皮质激素（激素）、免疫抑制剂、放疗及化疗的应用；导管、输液（特别是肠外高营养疗法）、手术（特别是胃肠道和人工瓣膜手术）、烧伤等都能降低机体防御功能，或为病菌入侵创造条件而增加感染机会。根据不同器官和发病阶段，组织病理改变可呈炎症性（如皮肤、肺）、化脓性（如肾、肺、脑）或肉芽肿性（如皮肤）。特殊脏器和组织还可有特殊表现，如食道和小肠可有溃疡形成，心瓣膜可表现为增殖性改变，而急性播散性病例常形成微脓肿，脓肿内可见芽孢和菌丝，其外有中性粒细胞和组织细胞浸润。芽孢外围偶见嗜伊红样物质，类似星状体。菌丝有时侵入血管壁，病理组织中发现菌丝体有诊断价值，但必须与曲菌、毛霉和蛙粪霉鉴别。参见表11-44。【临床表现】念珠菌病可为原发性或继发性，前者多属外源性，常为局限性，由致病力强的白念珠菌引起，可有或无诱发因素，预后甚佳。后者系内源性，可局限或播散，由组织切片中四种菌丝体的鉴别：特点（菌丝） 念珠菌 曲菌 毛霉 蛙粪霉位置 发炎区 脓肿或坏死区 血管区 嗜酸性肉芽肿区排列 成簇或分散 放射状 与血管平行 分散数目 多 多 1～2根 1～2根分隔 分隔 分隔 不分隔 不分隔分枝 成锐角 同向，45°角 成直角 成直角粗细 比曲菌细 平均4μm 比曲菌粗 类似毛霉卷折 无 无 有 少外围嗜伊红样物质 很少 无 无 普遍存在白念珠菌或其他念珠菌引起，机体抵抗力多低下，预后较差。区别原发性或继发性，与发病机理、治疗和预后有一定关系。本病发作可呈急性、亚急性或慢性；病变可为炎症性、化脓性或肉芽肿性；病变性质可为感染性或过敏性；发病部位可从表浅的角质层直至深在的内脏、关节或脑组织，几乎无一处可以幸免；发病年龄从胎儿、新生儿、青壮年直至老年人，男女都可发病。因此临床表现复杂，但又无特异性，兹分述于后：
（一）感染性1．皮肤念珠菌病（1）皱褶糜烂：为界限清楚的潮红糜烂面，外围可有散在的丘疹或丘疱疹。镜检有菌丝和芽孢，培养为白念珠菌。肥胖多汗者易发，多见于乳房、会阴、肛口沟、指（趾）、腹股沟、脐窝等处。（2）丘疹型：表现为绿豆大小的扁平丘疹，分散排列，边缘非常清楚，上覆一层薄鳞屑，查菌阳性。多见于肥胖儿童的颈背部或成人会阴和大腿两侧，常与红痱或擦烂皮炎并存。（3）甲沟炎和甲病：甲沟红肿作痛，但不化脓，甲板生长不良，表面不平，但光泽不变，不同于一般甲癣，多见于水产工人、家庭主妇或亲水性工作者。少数病例念珠菌侵入甲板，指甲增厚变脆，失去光泽，类似皮肤癣菌引起的甲癣。（4）肉芽肿型 少数患者在皮肤病变基础上产生类似皮角样肉芽肿损害，但无明显免疫缺陷，儿童多见。2．皮肤粘膜念珠菌病（1）鹅口疮：乳白色薄膜覆于口腔粘膜的一部或全部，如舌、上腭、两颊或口角，严重时可蔓延至食道，由白念珠菌菌丝组成，有时也可由白地霉等引起，间或表现为黑毛舌样，查菌阳性。婴儿和儿童鹅口疮常为原发，由饮食引起，而成人多为继发，常系消化道念珠菌病的局部表现，有时是播散性念珠菌病的早期表现，应予重视。（2）女阴阴道炎：正常妇女阴道可有念珠菌存在，根据我国调查（4708健康人），白念珠菌的检出率为4．63％；而住院病人（2991人）为13．57％；孕妇（2341人）为7．3％。念珠菌阴道炎类似鹅口疮，但伴有白色或黄色凝乳状分泌物，外阴受分泌物的不断刺激，可发生红肿甚至糜烂、发痒，有时与丘疹型皮肤念珠菌病的表现相似，检查有白念珠菌或热带念珠菌、类星形念珠菌。有时伴发阴道滴虫病，奇痒。通过性交，可传染给男方，引起念珠菌龟头炎或包皮龟头炎，包皮过长者易感染。（3）角膜炎：角膜坏死，形成溃疡，甚至穿孔失明。（4）慢性皮肤粘膜型：开始表现可是鹅口疮、甲沟炎或皱褶糜烂，经久不愈，结痂增生，类似皮角，但很少引起内脏病变。患者多为儿童或青年人，多伴有多种内分泌功能异常和免疫缺陷、发育不良。成人胸腺瘤患者亦可感染。（5）消化道念珠菌病：一般多从上消化道开始，蔓延到食道、小肠甚至肛周。最早表现为鹅口疮，食道和胃肠道可表现为糜烂或溃疡。患者可有消化不良，甚至腹泻。长期应用抗生素、激素以及恶性肿瘤患者易并发，不及时医治，往往扩散至呼吸道、泌尿道甚至脑组织。（6）支气管肺念珠菌病：可从口腔直接蔓延或通过血行散播，多数为继发性，很少原发。表现为支气管炎或肺炎，主要症状有咳嗽、低热，有时痰中带血，X线胸片无特异性。3．系统性念珠菌病（1）泌尿道念珠菌病：尿道插管可引起尿路原发性感染，但很少波及肾脏，女性比男性多见。肾脏感染多为继发性。通过血行播散，但很少影响膀胱。肾脏皮质和髓质可发生脓肿，严重时影响肾功能。患者感腰酸背痛、乏力。查菌阳性对诊断有重要意义，特别是男性患者（健康人尿带菌率1．55％）在无尿道插管情况下，其重要性有时不亚于血培养。（2）念珠菌心内膜炎：常见于心脏瓣膜病、静脉药瘾、接受心脏手术或心导管检查的患者，临床表现有发热、贫血、心脏杂音、脾肿大等，与其他感染性心内膜炎很难区别。（3）念珠菌脑膜炎：儿童比较多见，常继消化道或呼吸道感染经血循环或通过静脉插管引起。临床有脑膜刺激症，但视乳头水肿及颅压增高现象不明显，脑脊液细胞计数不高，糖稍低或正常，但蛋白升高。除白念珠菌外，热带、克柔和高里念珠菌也可引起。（4）念珠菌败血症：在重症患者中，肠道念珠菌可进入血循环引起血行播散，最常引起肺或肾念珠菌病。患者可有畏寒发热，血培养阳性，特别在感染后24～48小时，但数日后转为阴性；如持续阳性，预后不佳。患者可并发内眼炎，两眼疼痛，视力模糊，眼底显示棉球状改变。致病菌多为白念珠菌，少数（25％）为热带念珠菌。临床上有时表现多系统病变，但血培养阴性（阳性期已过），尿阳性，可借以诊断为播散性念珠菌病。（5）念珠菌菌血症：由于长时间静脉补液，尤其是超过20天者易引起念珠菌菌血症，血培养可以阳性，但24小时后转阴，症状较轻，可自愈，亦可恶化，视机体抵抗力而定。（6）其他：如局灶性肝念珠菌病、骨和关节念珠菌病、念珠菌甲状腺炎、腹膜炎、前列腺炎等都有报告。
（二）过敏性 念珠菌毒素不但可以致病，而且可以致敏，引起从皮肤到内脏的过敏性反应。在皮肤上念珠菌疹可以表现湿疹、荨麻疹、环状红斑或丘疱疹甚至大疱。发生于消化道者类似胃炎或结肠过敏。发生于呼吸道时类似过敏性鼻炎或哮喘。还可以发生眼过敏，类似眼色素层炎。【诊断说明】
（一）真菌学诊断 标本直接镜检发现大量菌丝和成群芽孢有诊断意义。如只见芽孢，特别是在痰或阴道分泌物中可能属于正常带菌。无临床意义。菌丝的存在表示念珠菌处于致病状态（图11-22）。沙保氏琼脂培养呈酵母菌样生长，移种米粉吐温琼脂，25℃，24小时；或血清，37℃3小时，如有顶端厚壁孢子或芽管形成，鉴定为白念珠菌。其他念珠菌需通过发酵和同化试验方能鉴定。病理组织检查可鉴定念珠菌，但不能确定菌种。
（二）免疫学诊断 深部念珠菌病患者细胞免疫功能低下，白细胞移动抑制因子（LIF）缺乏，白细胞移动抑制指数（MI）＞0．8；当疾病静止或好转时，LIF恢复正常，MI＜0．8。因此，LIF的测定可作为疾病诊断、预后判断和疗效考核的一个指标。念珠菌素皮试对念珠菌疹诊断有参考价值。
（三）化学诊断 鉴于念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等组成，后者水解后形成甘露糖，不断脱落形成代谢产物。利用气相色谱法测定血清甘露糖浓度，从而可诊断深部念珠菌病。播散性念珠菌病（包括念珠菌败血症）患者，血清甘露糖浓度多大于800μg/ml；非播散性患者可在600～800μg/ml之间；正常人及非念珠菌感染患者则低于600μg/ml。此法特异性高，定量准确，而且标本用量少（每次只需0．2ml）。
（四）临床诊断 临床表现不能用其他疾病解释，同时存在诱发因素而查菌又阳性（指常规真菌检查）时，应考虑念珠菌病的可能，并作进一步检查。成人出现鹅口疮标志着系深部念珠菌病的早期表现，不可忽视。在鉴别诊断方面，临床上应首先与原发病鉴别；在组织病理上应与曲霉病鉴别，在真菌学上与其他酵母鉴别。【治疗说明】保持皮肤清洁和干燥是预防皮肤念珠菌病的重要措施。预防深部念珠菌病首先应去除各种诱发因素，不断提高机体抵抗力。在必须较长期应用激素或抗生素的情况下，可不定期口服氟康唑，每日100mg或制霉菌素（300万u/d）或酮康唑（0．2g/d），每次连服5～7日，借以预防念珠菌感染。早期发现，早期诊断，早期治疗至为重要。 治疗消化道念珠菌病，可口服氟康唑、伊曲康唑（0．1～0．2/d）或制霉菌素或克霉唑（2～3g/d）。其他深部念珠菌病仍以口服或静滴氟康唑、二性霉素B和酮康唑为佳，可每1～2月检查白细胞和肝功能1次。皮肤念珠菌病应以局部治疗为主。
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