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脱水性质指现存体液渗透压的特征。在脱水时，水和电解质均有丢失，但不同病因引起的脱水，其水和电解质（主要是钠）的丢失比例可不同，因而导致体液渗透压有不同的改变。根据脱水时渗透压的不同，临床将脱水分为等渗性（混合性）脱水、低渗性（缺钠性）脱水和髙渗性（缺水性）脱水，其中以等渗性脱水最为常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱水最为少见。 钠是构成细胞外液渗透压的主要成分，所以常用血清钠来判定细胞外液的渗透压。
（1） 等渗性脱水：水与电解质成比例地丢失，血清钠在130 ~150mmol/L之间（300~345mg%）。各种病因所致的脱水，其 失水和失钠的比例可不同，若其比例相差不大时，通过肾脏调 节，可使体液维持在等渗状态，故等渗性脱水较多见。 这类脱水 主要丢失细胞外液，临床上表现为一般性的脱水症状：如体重减 轻，口渴不安，皮肤苍白、干燥、弹力减低，前囟及眼窝凹陷， 黏膜干燥，心音低钝，唾液和眼泪减少，重者可导致循环障碍与 休克。
（2） 低渗性脱水：电解质的丢失相对多于水的丢水，血钠低 于130mmol/L (300mg%)。 这类脱水由于腹泻较重，病程较长， 粪质钠常丢失极多；又因腹泻期间饮水偏多，输液时单纯用葡萄 糖溶液，而给钠溶液较少，导致细胞外液渗透压过低，一部分水 进入细胞内，血容量明显减少。低渗性脱水多见于吐泻日久不止 的营养不良患儿，在失水量相同的情况下，脱水症状较其他两种 脱水严重。 因口渴不明显，而循环血量却明显减少，故更易发生 休克。因脑神经细胞水肿，可出现烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊 厥。
（3） 髙渗性脱水：水的丢失相对比电解质丢失多，血钠超过 150mmol/L (345mg%)。这类脱水由于细胞外液渗透压较高， 细胞内液一部分水转移到细胞外，主要表现为细胞内脱水。 如腹 泻初起，有发热，喝水少，病后进食未减者，容易引起髙渗性脱 水。滥用含钠溶液治疗，如口服或注射含钠溶液较多（如单纯用 生理盐水补液），也可造成髙渗性脱水。在失水量相同的情况下， 其脱水体征比其他两种脱水为轻，循环障碍的症状也最轻，但严 重脱水时亦可发生休克。 由于髙渗和细胞内脱水，可使黏膜和皮 肤干燥，出现烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增髙甚至惊厥。严 重高渗可使神经细胞脱水、脑实质皱缩、脑脊液压力降低、脑血 管扩张甚至破裂出血（新生儿颅内出血），亦可发生脑血栓。
如何区分小儿脱水的性质
首先是判断小儿是否有脱水，然后才是程度的判断和脱水性质、原因的分析，最后才能确定补液计划。 脱水程度分：轻度脱水、中度脱水、重度脱水。 ？要掌握：一看、二问、三摸、四听。 一看：脱水的小儿来就诊，首先要做的就是看。看什么？一看精神，二看眼泪，三看眼窝，四看口腔，五看嘴唇，六看呼吸。娇艳欲滴是形容花儿滋润的好，如果花儿失去水分就会枯萎，所以小儿脱水首先的表现就是精神萎。 如果小儿精神尚可，还能大哭大闹或者玩耍自如，这说明脱水程度不重，如果小儿精神萎糜，陌生的接触并不能引起哭闹，表现的异常的安静，那肯定有严重程度的脱水。二看眼泪：如果哭时有泪，一般脱水不重，如果哭时无泪，则有中重度的脱水，但也有一些小儿会假哭，如果怀疑假哭，则要动点手脚让他真性情的哭一下给你看看。
三看眼窝，如果眼窝有凹陷，则脱水已比较严重，如果眼窝无明显改变，则说明脱水不重。四看口腔：口腔津液多少是判断脱水的一个指标，津液充足则脱水较轻，口腔干而粘，脱水程度较重。五看嘴唇：嘴唇干裂起翘，一般都有较重的脱水。六看呼吸：脱水的小儿如有呼吸急促，则肯定是中重度脱水，因为存在着中重度的酸中毒。 二问：一问病因：呕吐腹泻是小儿脱水常见的病因，长期的摄入不足和不多见的尿崩症也是一个原因，如果怀疑小儿有脱水，能问出明确的原因，则脱水可诊断明确。如果没有明确的液体摄入或体液丢失病因，则要仔细考虑是否真的是脱水，有时严重的感染表现的跟中重度脱水较为相似。 二问饮水情况，一般脱水后小儿都会口干，家长反应是喝水较多，口干的程度也能初步反应出脱水的程度，有脱水严重的小儿，看到水会迫不及待的去喝，甚至直接咬住自来水龙头狂饮，这种情况偶见于大年龄的小儿。
口干剧烈的脱水多见于高渗性脱水，低渗性脱水是不会有口干症状的。 三问小便情况，少尿或无尿，则有重度脱水。小便正常也不一定没有脱水，有的小儿会喝许多白开水，看似小便很多，但仍有脱水存在，因为白开水没有张力，进入体内留不住，从小便跑了。 三摸：一摸前囟，前囟凹陷了，则脱水程度重了。二摸口唇，口唇湿润，并无大碍。三摸手足，手足温暖，放心好了，手足冰凉，大事不好，休克了。 四听：听心率，听心音，听肠鸣音。如果心率增快、心音低，肠鸣音稀少或者无，则要考虑较严重的脱水和低钾血症。 判断小儿脱水要注意的二个问题： 书本上都是这样讲脱水程度的：体重下降在5%以下为轻度脱水，5%--10%为中度脱水，10%以上为重度脱水，其实临床判断小儿脱水程度都是根据临床症状和体征作出经验性评估的。
书本上的这种标准实际中操作难度很大。 对于肥胖小儿的脱水，因为皮下脂肪丰满，往往会作出低于实际水平的评估，而营养不良的小儿往往会高估脱水程度，这一点在临床工作中要注意分辨的。
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