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新生儿溶血波hemolyticdireareofnewbn）随着我国新生猛攻喾免疫学的进步已经完全改变了过去认为罕见的看法。大型妇婴保健院和儿科新生儿病房几乎每月甚至每周会检出本病过去未认识本病病因时曾称其为胎儿全身性水肿、台儿有核红细胞增多症、先天性新生儿重症黄疸、新生儿溶血症等。 现在明确了解其发病机理而不是症状故已统一命名为新生儿溶血病。

诊断1。病史凡既往有原因不明的死胎、流产、输血史、新生儿重症典疸史的的孕妇或生后早期出现进行性典疸加深即应作特异性抗体检查。送检标本要求为：①试管应清洁干燥防止溶血发生。②产前血型抗体检查送产妇和其丈夫的血样；新生儿检验送新生儿血样为主父、母血样为辅（如母血不能及时扣帽子取时可只送新生儿血样）。 ③新生儿抽血3ml（不抗凝）；产妇抽血5ml（不抗凝）；丈夫抽血2ml（抗凝使用一般抗凝剂）。

④如当地不能检验可将产妇血清分离后寄至附近检验单位另多舞曲2ml抗凝血。天气炎热时可将血样瓶放入有冰块的大口瓶中航空邮寄（存放空中必须注意无菌）。2。 血型孕期由羊水测定胎儿BO血型若证实母胎同型者就可免疫患病之忧但Rh血型无血型物质需取到胎儿血才能定型。新生儿O型者可排除ABO溶血病而不能排除其它血型系统的溶血病。

3。特异性抗体检查包括母、婴、父血型、抗体效价、抗人球蛋白试验（产前做间接法、生后做直接法）、释放试验和游离试验这是诊断本病的主依据。 抗人球蛋白间接试验是用已知抗原的红细胞去检查受检者血清中有无不完全抗体；直接试验阳性说明婴儿红细胞已被血型抗体致敏。释放试验阳性诊断即成立因致敏红细胞通过加热将抗体释放出来释放液中抗体的特异必珂用标准红细胞来确定。

游离试验是在新生儿血清中发现有不配合的抗体然而尚未致敏红细胞阳性表明可能受害。 在孕期诊断可能为本病者应争取在妊娠6个月内每月检验抗体效介一次7~8月每半月一次8个月以后每周一次或根据需要决定。抗体效价由低到高起伏颇大或突然由高转低均提示病情不稳定有加重可能效价维持不变提示病情稳定或母婴血型相合该抗体仅属以前遗留所致。

排除遗留因素后一般发病轻重与抗体效价成正比但ABO系统受自然介存在类似抗A(B)物质关系有的未婚女子效价已达1024。 通常ABO溶血病的效价64作为疑似病例但个别效价为8时也有发病的报道。4。羊水检查胆红素含量它不象抗体效价受前一胎遗留下来的影响故羊水胆红素含量对估计病情和考虑终止妊娠时间有指导意义正常羊水透明无色重症溶血病时凌晨水呈黄色。

Liley发现450mm处光密度的升高与胎儿溶血病的严重程度呈一定比例。 由于正常胎儿羊水中胆红素的浓度随孕周增加而降低故在不同孕周所测得的450mm处光密度的升高数有不同的意义。Liley从101名Rh免疫妇女羊水中所得结果以450mm的光密度增加数为纵坐标孕周为横坐标绘成一经验图分3个区羊水中450mm处光密度的增加数在上区者病情严重一般即将死亡。

在中区者中度病重在下区者可能为Rh阴性儿或为贫血极轻的Rh阳性儿仅10%需要换血。5。影像检查全身水肿胎儿在X光摄片可见软组织增宽的透明带4肢弯曲度较差。B超检查更为清晰肝脾肿大胸腹腔积液都能反映于荧光屏。6。其它实验室检查对诊断本病同样有参考价值。 治疗措施1。胎儿治疗对已致敏的孕妇北京协和医院用益母草500g、当归250g、川芎250g、白芍300g、广木香12g共研成细末、炼密成丸每丸重9g孕期中每日服1~3次每次一丸直到分娩。

中国国际和平妇幼保健院和协和医院给Rh或ABO不合的孕妇口服黄疸茵陈冲剂（包括茵陈、制大黄、黄芩、甘草等）对防止流产、殆胎、早产及减轻新生儿症状有一定疗效。 在妊娠早、中、末期各进行10天的西药综合治疗（维生素K2mg每天1次维生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天静脉注射1次氧气吸入每天2次每次每次20分钟。维生素E30mg每天3次需要整个孕期服用）了可减少死胎、流产、早产和减轻新生儿症状。

由于妊娠越近足月抗体产生越多影响胎儿越大死亡机会越多。若过去史有过死胎或本胎Rh抗体效价由低升高到1:32~64或由高突然转低；胎心音出现杂音孕末期腹围、体重过度增大或自觉全身乏力、胃纳不佳羊水胆红素升高影象诊断有水肿、腹水、肝脾肿大等都得考虑提早终止妊娠。 一般在35~38周时引产力争L/S比值≥口服苯巴比妥一周（10~30mg每日3次）可减少RDS和增加胎儿肝细胞酶的活力减轻生后黄量。

ABO不合者较轻很少需要提早终止妊娠。若羊水光密度检查提示有胎儿死亡可能的重症病例可考虑在孚1周起进行宫内输血隔周再输以后每3~4周一次将血注入胎儿腹腔以纠正贫血使获得存活机会。 输血量按胎龄减20乘10计算进血量过多、腹压超过脐静脉压力可致循环停止胎儿死亡。但此法本身有引起感染、出血、早产可能刺激胎盘可导致更多胎儿血液流入母体加重病情故一般不用。

上海第一妇婴保健院与上海中心血站合作于1981年起应用国产血液成份分离机对反复死胎和新生儿全身水肿的重症Rh病例进行孕期转换血浆治疗取得满意效果。 目的是换出抗体、降低效价、减少溶血、提高胎儿存活率。...

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