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武汉结核病防治所主任医师 王卫华

日前，湖北一试管婴儿因母亲患有肺结核，一出生便患上了血行播散型肺结核及结核性脑膜炎。那么，什么是血行播散型肺结核？我们该如何防治呢？

结核病是一个严重的公共卫生问题。目前我国结核病分为5型，即原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎和其他肺外结核，其中血行播散型肺结核为较严重的一种结核病。由于免疫抑制剂的滥用和免疫缺陷病的增加，血行播散型肺结核发病随之增加，加之其临床表现不典型，误诊率较高。

血行播散型肺结核的主要病因是机体感染结核杆菌，且结核杆菌一次或反复多次进入血液循环，造成肺部病变。该病多由原发型肺结核发展而来，多见于儿童，成人亦可发生，但成人大多由肺或肺外结核病灶破溃至血管所引起。血行播散型肺结核在临床上分两个类型：一是急性血行播散型肺结核或急性粟粒性肺结核；二是亚急性或慢性血行播散型肺结核。小儿最多见的为急性粟粒性肺结核，年龄较大的儿童常表现为亚急性或慢性血行播散型肺结核。

痰结核菌检查是诊断肺结核的金标准。痰菌阴性者通过临床综合诊断，X线胸片两肺见粟粒阴影，就要特别注意机体有无免疫功能低下。此时免疫功能低下是诊断血行播散型肺结核的重要线索，糖尿病、结缔组织病、分娩、长期使用激素或抗癌药物、器官移植、HIV感染等诸多因素可降低机体免疫功能，从而增加血行播散型肺结核的发病率。

血行播散型肺结核的治疗仍是以抗结核化学药物治疗为主。化疗的主要作用在于缩短传染期，降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则要合理化疗，坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物。

血行播散型肺结核的预防，与其他型肺结核一样，要注意控制传染源，切断传染途径及增强免疫力，降低易感性等。对于儿童来说，按时接种卡介苗最重要，卡介苗的接种是预防血行播散型肺结核的重要措施。对于成人来说，及时发现病症、正确治疗则至关重要。

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