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关于贫血，最近我恰恰在身边见过两个典型的例子。

其一，我一位朋友去年得子，一家人很是高兴。不久前他来电寒暄，听来听去总是有心不在焉，我便直接问：你是有事吧？他笑了，我没事，宝宝有点事。原来，他家的宝宝1岁时到医院查体，验了一个血常规，发现血红蛋白只有107，医生说贫血，开了补铁的药。可是宝宝不爱吃，他想问如何让宝宝吃药？

我听了仔细问了一些问题，然后说，宝宝不必吃这个东西了，你按照我说的调调饮食，应该过一段时间就好了。果然，不到1个月，宝宝的血红蛋白已经回到正常了。

其二，同样的贫血，一位邻居的亲戚就遇到了难题——宝宝吃了铁剂，结果并没有什么效果，“血色素”还是在80多“转悠”，就是不涨。我问了问他们家人的情况，又仔细看了血常规的结果，说咱们这样吧，我告诉你一种化验，你到我们医院来做，做完了看看。

结果这种检查“B12”的化验还真有异常。那位妈妈问，B12是维生素吧？这东西也和贫血有关？我说是，建议你找血液科医生看看，他可能会让你补充B12。果然，补充这种药之后宝宝很快痊愈。

我不是想吹嘘自己有多“神”，其实这其中有一些基本的内科（血液科）诊断道理。

第一个例子，1岁的宝宝因为饮食的适应程度和断奶的问题，会导致营养水平下降，可能会出现相对的“贫血”，但是否应该诊断为贫血大可商榷。这个例子中，朋友的宝宝血红蛋白107g／l，仅仅低于正常低限3，不足以诊断贫血，况且这个孩子还不好好吃饭呢。只要调整一下饮食，吃一些猪肝泥，并注意营养均衡，就可以让血红蛋白回到正常水平。

第二个例子，医生看到贫血首先怀疑缺铁(确实缺铁性贫血最常见)，就开了铁剂补充。但是这个宝宝血常规的一些指数和缺铁的表现不相符，缺铁是小细胞性贫血，“红细胞平均体积”应该低，“红细胞体积分布宽度”应该高，事实上这个宝宝红细胞体积是偏高的，那就说明是大细胞性贫血。我让他们做了B12检查，果然低于100ng／l的诊断标准。医生给补充了B12，并制定了综合性的膳食营养方案，宝宝2个月左右就痊愈了。

这两个例子，都属于最常见的孩子发生低血红蛋白情况——营养性贫血。营养性贫血主要是吸收不足，或者利用障碍。缺铁和缺乏维生素B12是最常见的两种病因。所以以后再遇到贫血，别直接认为就是缺铁了。

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