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关节痛在婴儿期较少见，但较大幼儿及学龄儿童多见。关节痛是全身系统疾病的局部表现，也可见于关节本身的病变。

识别

(1)小儿生长痛。在学龄前幼儿时期比较常见。常在晚间上床时诉说膝关节痛，还伴有小腿酸痛。

小儿一般情况好，不发热，关节无肿胀或压痛的感觉。活动正常，经搓揉保暖后疼痛能缓解，次日早上起来一切正常。此症状发病机理尚未明了。与小儿活动太多，肌肉、关节、韧带疲劳或局部保暖不够有关。也可为年长儿晚期佝偻病所致。

(2)风湿性关节炎。是儿童系统性风湿病的主要症状之一。发病年龄多在5～15岁之间。可累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节。发病时累及的关节出现红、肿、热、痛症状。关节痛的特点是多发性和游走性。多发性指的是多个关节同时出现症状。游走性是指几天以后，原来的关节症状有所减轻但其他的关节又出现症状。轻症病人仅有关节酸痛的感觉而无局部红肿表现。风湿性关节炎经精心治疗后可完全治愈而不留畸形，但常伴有风湿热病的多系统损害，如发热、心脏炎（包括心肌炎、心内膜炎、心包炎），有可能会出现不规则不由自主运动的舞蹈病，皮肤出现皮下结节或环形红斑。家长对此应引起特别注意，须进行彻底治疗。

(3)类风湿关节炎。16岁以下的儿童表现较为突出。其病理改变不仅影响关节，也可累及全身各系统。长期不规则发热是患儿的突出表现，其间还常伴有肝、脾和全身淋巴结肿大，贫血和白细胞增高的现象。关节病变常发于指趾等小关节，出现关节疼痛和功能活动障碍。病变会由一侧发展到对侧，也会逐渐发展到膝、肘、踝、髓等大关节。先为游走性，以后固定于对称的多关节。慢性炎症会持续几周或几月，病变大部分反复多次发作。关节受损的次数过多，就会导致畸形和强直等后遗症。

(4)结核性关节炎。是一种比较少见的病症。它是由结核杆菌经血行播散至关节而引起的。患者一般先有全身性结核中毒症状，如低热、消瘦、食欲不振等消耗性症状及肺、腹腔、淋巴或脑膜等结核病症。累菱关节大多数为单个。可出现关节疼痛、肿胀、活动受限，但无发红、发热的表现。X线检查以骨质破坏为主。有时会出现不红、不热的硬块，或者深部溃疡的冷脓疡。

(5)化脓性关节炎。是由急性细菌性感染累及关节腔所引起的。可为全身急性败血症的并发症，也可因关节局部外伤引起。临床表现为急性起病，单个关节发炎，局部红、肿、热、痛明显。高热、神情萎靡等中毒症状表现非常明显。抽吸关节腔可有脓液，细菌培养阳性。

处理

(1)观察。学龄前的幼儿出现生长痛较为常见，小儿保持足够休息、睡眠后，症状就会消失，除关节痛外其他情况良好。发作时关节活动不受阻，易与其他关节病变识别。

发生关节痛，伴局部肿胀、活动受限时，一定要仔细观察关节病变是多发性的还是单个的，累及的是大关节还是小关节，是否伴有发热，并注意有无胸闷、心悸等心脏症状，有无皮肤结节、红斑等表现。～旦发现伴有上述表现，一定要化验检查确诊，及时医治。

关节疼痛、肿胀，伴有高热、精神萎靡等全身中毒症状，应考虑是否是化脓性关节炎或结核性关节炎，需及早就医。可做血培养、关节腔脓液培养、x线摄片等检查，协助明确诊断。

(2)治疗。对发生生长痛的幼儿，应该稍限制活动，加穿袜套以增加膝部及小腿的保暖，不必服药也不必过于担心。若属佝偻病引起，则需尽快治疗。

风湿性及类风湿关节炎为全身系统性疾病。病情易反复。如累及重要器官（如心脏、神经系统、肾脏、眼球），会引起较严重的后遗症。应与医生紧密配合，早期注意休息，坚持较长期的治疗，争取良好疗效。

结核性及化脓性关节炎应在医生指导下积极应用抗结核及抗生素等药物控制病原菌。假如炎症对关节腔已形成破坏性损害，可留有关节强直、畸形等后遗症。

(3)预防。如果小儿在一段时间内经常诉说关节痛，家长应特别重视，尽早到医院诊治，防止疾病的变化和发展。

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