[先天性膈疝是什么原因]胸腹裂孔双侧肋骨后缘与腰部肋弓外缘之间各有一个三角形小间隙，称胸腹裂孔，此处可形成后外侧疝，即胸腹裂孔疝或Bochdalek疝。先天性膈疝中85%～90%是胸腹裂孔疝，其中左侧占80%，右侧...+阅读
(1)症状：呼吸困难、急促、发绀等症状可在生后就开始出现或出生后数小时内出现。其严重程度取决于膈肌缺损大小、腹腔脏器进入胸腔的数量及肺发育不良状况。呼吸困难和发绀可呈现阵发性和可变性，即在哭闹或进食时加重，亦可突然加重和进行性恶化。当哭闹时用力呼吸，患侧胸腔产生极大的负压，将腹腔脏器纳入胸腔，造成严重的呼吸困难，若未能及时处理或处理不当，可立即死亡。腹腔脏器进入胸腔不但压迫肺脏，而且还使肺动脉扭曲、动脉壁增厚、血管床横断面积减少等。结果产生持续性肺动脉高压，除发绀外还有呼吸短促、酸血症、低血氧、低体温、低血钙、低血镁等一系列症状。呕吐症状在临床上比较少见，只有胸腹裂孔疝伴肠旋转不良或疝入腹腔脏器嵌闭造成肠梗阻时才出现呕吐。
如何诊断小儿先天性膈疝
1.产前诊断胎儿期产妇羊水过多，羊水检测可发现卵磷脂和神经鞘磷脂低于正常，做超声显像可见胎儿胸腔内有腹腔脏器，羊膜腔穿刺造影见造影剂于胎儿胸腔内，即可作出胎内诊断。产前诊断时间与预后相关，时间越早预后越差，诊断时间大于25周者预后良好。2.先天性膈疝诊断新生儿出生后有明显缺氧呼吸困难、患侧胸部闻及肠鸣音，心界向健侧移位，应首先考虑有先天性膈疝可能。3.辅助检查X线摄片检查常有一侧横膈轮廓不清，胸腔内见肠管或胃泡充气所致的不规则透亮区或液面。胸骨旁疝常见于右前心膈角区有一向下隆起边缘清楚的致密阴影中间可含有气体。右侧后外侧疝常不典型肝上升或实质性阴影可误诊为肿瘤。为了更明确诊断，可通过置入胃管或口服造影剂，如患侧胸部见到胃管或造影剂，诊断即确立，新生儿禁用钡剂检查，诊断困难者可做CT检查。
膈疝术后如何护理
(1) 患儿术后注意保暖，严密观察生命体征变化，每15〜 30min测T、P、R、BP 1次，直至生命体征平稳后改qh，或进ICU， 心电监护。 （2） 正常生理功能维持：保持呼吸道通畅，及时吸痰、吸氧，生 命体征平稳后予以雾化吸入、翻身轻拍背部帮助排痰，半卧位及高 坡卧位，有利于呼吸循环，同时减轻腹部切口张力，减轻疼痛。 维 持有效循环及水、电解质平衡，补充液体，详细记录24h出入量，检 查皮肤的温度和颜色，观察切口敷料情况，定期检测电解质及酸碱 平衡情况并及时纠正。
（3） 保持各引流管的通畅并妥善固定：约束患儿的肢体防止 抓脱，胃管每30min抽吸或冲管1次并详细记录胃液的性质、颜 色和量。 胸腔闭式引流管每小时双钳夹管挤压1次，观察胸引 管的水柱波动情况记录引流液的性质、颜色和量，为拔管提供 依据。 （4） TPN（全胃肠外营养）的应用：由于患儿术前营养不良及 术后禁食，维持患儿能量及营养的需求，TPN的应用是必需的， 应均匀地12〜16h泵入。
做到现配现用。高渗液体可破坏脂肪 乳剂的完整性，不能直接加入脂肪乳剂中，应将高渗液体与葡萄 糖、氨基酸混合稀释，氨基酸对脂肪乳剂的稳定性有保护作用， 配TPN液时必须加入氨基酸。遵医嘱合理配制TPN，待患儿进 食后再停TPN。
(5) 抗生素的应用及静脉输液：根据患儿的病情，遵医嘱应用 抗生素，静脉补充各种液体，术后3〜4d，补液宜偏少，以防间质性 肺炎，根据尿量、中心静脉压、肺功能合理调整输液速度，用静脉输 液泵24h均匀栗入。
（6） 切口护理：观察切口敷料情况，保持干燥、清洁防止污染、 脱落，术后3d换药1次检查切口愈合情况，术后7d拆线。 （7） 生活护理：口腔护理、大小便护理，保持患儿清洁舒适预防 红臀。待患儿进食后，以流质或半流质为主，小婴儿喂奶后应抱起 轻拍背部，排出吸入胃内的空气，后半卧位防止溢乳。 （8） 出院健康指导：指导家长合理喂养，少食多餐，避免生冷刺 激性的食物，注意天气变化，预防感冒，定期门诊复查。
婴幼儿胃食管反流吃什么药
1。手术治疗
（1）适应证与禁忌证：小儿胃食管反流需行手术治疗的仅占全部患儿的5%~10%，故手术适应证需要慎重选择。下列情况为抗反流手术指征：①内科系统治疗无效或停药后很快复发者；②先天性膈疝引起反流者；③有严重的反流并发症，如食管炎合并出血、溃疡、狭窄等；④由反流引起的反复发作性肺感染、窒息等；⑤客观检查证实为病理性反流者（如动态pH监测）；⑥碱性胃食管反流。
（2）手术原则：抗反流手术是通过胃底贲门部的解剖重建，恢复其正常的关闭能力，阻止反流发生，即能正常吞咽，又能在需要时发生呕吐。抗反流手术的基本原则是：①提高食管下括约肌静息压力：一般恢复到胃静息压力的2倍水平，以维持食管胃之间的正压屏障，通常以胃底折叠环绕食管远端来实现。 有关资料表明胃底折叠程度大小与括约肌压力增高成正比，以Nissen360°胃底折叠术术后压力升高最为显著。②维持足够长度的腹段食管：腹段食管处于腹腔正压环境之中，术中应游离腹段食管 1。5~2。0cm长，以维持贲门部的关闭状态。临床上无论Nissen、Belsey和Hill手术平均可增加腹段食管长度1cm左右。 ③重建的贲门部在吞咽时应能松弛：生理条件下，吞咽经迷走神经使食管下括约肌和胃底弛缓，持续10s左右，然后迅速恢复吞咽前的张力。术中应注意保护贲门部的神经支配，防止迷走神经损伤，否则可能导致贲门部松弛，张力丧失。2。一般治疗小儿尤其是新生儿、婴儿的胃食管反流治疗中，体位与饮食喂养十分重要。
（1）前倾俯卧位：患儿体位以前倾俯卧30°位最佳（包括睡眠时间）。Meyers和Herbst相继证实，此种体位的优点是食管胃连接处位于最上方，减少了与酸性物的接触，较睡眠右侧卧位或上半身抬高位，更利于胃排空和减少反流。Orenstein等经观察证实：常用的体位治疗（常规的>45°或端坐位）反而促使胃食管反流加剧，Jolly椅坐位发生反流次数是前倾俯卧30°位的4倍。
（2）高蛋白低脂肪餐：正常生理性胃食管反流很罕见发生在睡眠期，多数在餐后2h之内，所以喂养可采用黏稠厚糊状食物，少量、多餐以高蛋白低脂肪餐为主能改善症状或减少呕吐次数，晚餐后不宜再喝饮料以免发生反流，避免应用刺激性调味品和影响食管下括约肌张力的食物和药物。 3。药物治疗近10年来发展很快，主要药物为促胃肠动力剂与止酸剂两大类，合用对反流性食管炎疗效更佳。药物治疗胃食管反流在成年人与较大儿童中已积累了较多的经验，但在新生婴儿期仅处在观察、试用研究中，故对后者应用时要慎重。
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