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剖宫产是指切开腹壁和子宫壁，取出胎儿及其附属物。公元前就 有了剖宫产，但只是对接近预产期的孕妇行尸体剖宫产，16世纪初的 手术是切开子宫取胎但不缝合子宫，19世纪意大利发明了古典式剖宫 产术，20世纪初出现了经腹膜外剖宫产术，现在多采用子宫下段剖宫 产术。随着生产力的持续发展，科技手段也越来越高，带动了医学的飞 速发展。近年来随着外科学的进步，剖宫产技术得到了大大的提高。 剖宫产时的孕产妇和围产儿死亡率从最初的大部分死亡至今已很少死 亡，剖宫产术现在已是最常用的手术之一，是救治各种难产、病理妊娠、 妊娠并发症，挽救孕产妇及围产儿生命的重要手段。 产科医师剖宫产技能提高、新法剖宫产逐渐推广、麻醉技术的进 步、有效抗生素的应用，使剖宫产手术时间缩短，手术损伤、输血个案、 感染等显著减少，剖宫产的安全性大大提高。围手术期应用抗生素 少用药时间及切口感染，皮内缝合技术及切口粘贴技术使住院时间缩 短，术后镇痛技术减少了手术痛苦，使剖宫产更科学化及人性化。社会 上已普遍认为剖宫产对母儿较安全，可减少分娩的痛苦。因此，除了医 学手术指征外，剖宫产已成了许多孕产妇分娩时自主选择的倾向，这导 致我国剖宫产率扶摇直上，从20世纪50年代的3%，发展到现在的 30%〜45%，个别城市高达50%以上，至今仍居高不下。 然而，由于剖宫产可增加出血和感染，可发生麻醉意外、羊水栓塞 等并发症，对孕产妇损伤较大，不提倡常规剖宫产。在临床工作中把握 手术指征、完善术前准备、选择最佳手术时机、实施正确手术方案，以减 少剖宫产并发症，降低孕产妇及围产儿死亡率。

（一）剖宫产的指征 1. 产道异常

（1） 骨产道异常 1） 骨盆狭窄：包括骨盆人口中或重度狭窄且胎儿较大、中骨盆中度 以上狭窄、骨盆出口平面狭窄和三个平面均狭窄。 ， 2） 病理性骨盆：包括佝偻病性扁平骨盆，骨软化病骨盆，脊柱病变 引起的畸形骨盆和髋关节病变性骨盆。

（2） 头盆不称 骨盆径线在正常范围，但胎头与骨盆比例不相适应，骨盆相对狭 窄，均应选择剖宫产。

（3） 软产道异常 1） 阴道：创伤、感染或手术后瘢痕所致阴道狭窄，阴道横膈、阴道壁 较大囊肿或肿瘤、阴道巨大尖锐湿疣等。 2） 宫颈：宫颈手术操作后的瘢痕、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈癌或肌 瘤等。 3） 子宫：瘢痕子宫、子宫畸形等。 2. 产力异常 1） 子宫收缩乏力：原发性宫缩乏力较少见，早期发现可以纠正。常 为产道异常或胎头位置异常所致。继发性宫缩乏力产程延长经处理无 效均应考虑剖宫产。 2） 宫缩过强：协调性子宫收缩过强多为梗阻性难产所致，梗阻性难 产可能导致子宫破裂，应抑制宫缩，立即手术。不协调性子宫收缩过强 多因缩宫素使用不当，产妇精神过度紧张所致。一旦发现，宜使用镇静 剂和宫缩抑制剂，调节宫缩，恢复子宫收缩的极性，经处理后不能缓解 者，可选择手术。 3. 胎儿因素

（1） 胎位异常 1） 头位异常：包括持续性枕横位、持续性枕后位、胎头高直（前、后） 位、前不均倾位及面位。其中以持续性枕横位和枕后位多见。对于不 能纠正的头位异常应选择剖宫产。 2） 臀位：臀位易发生胎膜早破、脐带脱垂、后出头困难、新生儿颅内 出血、骨折等，围产儿死亡率较高。对于足先露、膝先露、初产单胎胎儿 体重>3 500g、双胎每胎臀位、胎头过度仰伸、早产儿和珍贵儿等应考 虑剖宫产。 3） 横位：胎儿足月存活时均应选择剖宫产。

（2） 巨大儿、早产儿、过期妊娠儿、胎儿窘迫、脐带脱垂、胎膜早破、 羊水过少、多胎妊娠等，胎儿耐受力差，或无法顺娩，宜选择剖宫产。 4. 母体因素 高危妊娠、妊娠合并内外科疾病、妊娠的各种并发症等，母体不宜 或不能耐受阴道分娩者，权衡利弊，可考虑剖宫产。

（二） 剖宫产的禁忌证 妊娠合并严重内外科疾病，母体不能耐受手术者；胎儿畸形、异常、 死胎、胎龄过小等胎儿出生后不能存活者；宫腔、腹壁严重感染、子宫下 段严重粘连致手术无法进行者等均禁止采用手术方式终止妊娠。

（三） 术前准备 1. 术前核实病史，系统查体，完善相关的辅助检查，了解胎儿宫内 情况和母体身体状况，母体有内外科合并症者，先治疗再手术。 2. 分析手术的原因，探讨手术过程中可能出现的问题，制定相应 的措施，并向家属说明。急诊手术，需做好复苏和急救的准备。 3. 具体术前准备项目包括：禁食、禁水、备皮、备血、药物过敏试 验、术前用药和留置导尿管。手术室中准备好婴儿抢救物品，离开病房 前和术前要听胎心音。

（四） 手术时机选择 1. 有指征性剖宫产：宜选择在足月妊娠，子宫下段已形成良好，母 胎无任何异常的情况下行手术。需提前终止妊娠者，应在胎儿受到明显 影响之前，保证出生后能存活的情况下进行手术。胎儿未成熟者可予提 前处理，使之出生后能适应宫外环境。在择期剖宫产前，如无禁忌证，先 用引产促进子宫下段形成再手术，可减少术中出血和促进术后的恢复。 2•急诊剖宫产：宜在最短时间内完善一些关键的辅助检查，权衡 利弊，及时做出决定，同时行应有的术前准备，做好急救和复苏准备。

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