分娩机制是指胎儿通过先露部随骨盆各平面的不同形态,被动进行一系列适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程。故以左前位枕先露的分娩机制为例说明。
(1)衔接:胎头双顶经进人骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态,以枕额径衔接,由于枕额径大于骨盆入口前后径,胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上,胎儿枕骨在骨盆前方。
(2)下降:胎头沿骨盆轴前进的动作,称下降。下降贯穿在整个分娩过程中。促使胎头下降的因素有:宫缩时通过羊水传导的压力,由胎体传至胎头;宫缩时子宫底直接压迫胎臀;腹肌收缩;胎体伸直伸长。
(3)俯屈:当胎头以枕额径进人骨盆腔后,继续下降至骨盆底,即骨盆轴弯曲处时,处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力,借杠杆作用进一步俯屈,变胎头衔接时的枕额径为枕下前肉径,适应产道的最小径线,有利于胎头进一步下降。
(4)内旋转:胎头围绕骨盆纵轴而旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致,称内旋转。
(5)仰伸:胎头完成内旋转后,到达阴道外口时,由于子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力,使胎头沿骨盆轴下段向下前方向转向前,胎头的枕骨下部达到耻骨联合下缘时,以耻骨弓为支点,使胎头逐渐仰伸,胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。
(6)复位及外旋转:胎头娩出时,胎儿双肩径沿骨盆人口左斜径下降。胎头娩出后,为使胎头与胎肩成正常关系,枕部向左旋转45°时,称为复位。胎肩在盆腔内继续下降,前(右)肩向前向中线转动45°时,胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向,枕部需在外继续向左转45°,以保持胎头与胎肩垂直关系,称外旋转。
(7)胎肩及胎儿娩出:胎头完成外旋转后,前肩(右)在耻骨弓下娩出。继之,后肩(左)从阴道缘娩出。两肩娩出后,胎体及下肢随之顺利娩出。