[梅尼埃病美尼尔氏病“眩晕”]梅尼埃病（美尼尔氏综合症）又称膜迷路积水，是由于内耳膜迷路水肿而致发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病。一般为单耳发病，青壮年多见。病因不明，可能与先天性内耳...+阅读

梅尼埃病的病因迄今不明，众说纷纭。根据美国耳鼻咽喉头颈外科学会听力及平衡委员会1995年提出的关于 梅尼埃病的诊断及治疗评价标准和我国1996年提出的梅 尼埃诊断依据和疗效分级标准，都认为梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水。而膜迷路积水如何产生又解释不清。所 谓“特发性”就是说原因不明或目前还找不出真正的原 因，是一种权宜的、无可奈何的、对其原因不明疾病的提 法。实际上很不科学。梅尼埃病的诱发原因很多。很多患者发病前或有工作紧张、过度疲劳的经历，或有生气、急躁、焦虑不安的病 史，或与月经周期等因素有关。随着社会的不断进步，人 们的工作和生活节奏越来越快，梅尼埃病的发病率有上升 的趋势。有关梅尼埃病的病因，国外学者有如下分类方法：Paparella 病因分类（1991）:

(1) 梅尼埃病（已知病因）：各种感染因素（包括细 菌、病毒等）；损伤（包括机械性损伤或声损伤）；耳硬 化症、梅毒、遗传因素；其他：过敏、肿瘤、白血病及自 身免疫病。

（2） 梅尼埃病（特发）：典型（眩晕、耳鸣、耳聋及 耳胀满感）；非典型（前庭型和耳蜗型）。Paparella认为，大约有25%患者可找出病因。Schuchnech 病因分类（1983）:

(1) 先天性畸形：Mondini内耳先天畸形等。

（2） 继发性：炎症（病毒、细菌及梅毒感染等）。

（3） 特发性：原因不明。上述分类方法是否合适还值得商榷。因为既然限定梅尼埃病是特发性膜迷路积水，而由已知病因引起的膜迷路 积水，从而诱发前庭症状的这些疾患是否就是梅尼埃病， 还需要得到大家的公认，很有可能将来把这些已知因素公 认为是梅尼埃病的病因。已知因素越多，则所谓的“特发性”就越来越少，一直到彻底揭示本病的病因为止。梅尼埃病的病因虽不清楚，但两个基本因素是重要的，即原发的生理解剖因素与继发的体质因素。如两者同时存在则相互影响。 原发的解剖因素：常可发现前庭导水管及乳突天盖周围乳突小房气化不良，并伴随较短而直的前庭导水管；前 庭导水管骨性闭锁及狭窄；乳突气化不良，内淋巴囊周围 纤维化；球囊或联合管梗阻等。生理因素：由于血管性原因致使内淋巴管及内淋巴囊的功能不良，这些因素都与膜迷路积水有关。继发的体质因素主要有：

（1） 植物神经功能紊乱，胆碱活性增强，内耳小血管 （动脉与静脉）痉挛，导致迷路微循环障碍，组织缺氧， 新陈代谢紊乱。代谢中间产物在内淋巴中潴留，内淋巴生化特性为之改变，渗透压增高，外淋巴及血流中的液体移 入内淋巴间隙，最终酿成迷路积水。

（2） 机械阻塞与内淋巴吸收障碍：据称由血管纹、囊 斑和壶腹嵴周围分泌细胞产生的内淋巴经连合管、球囊和 椭圆球囊管，汇集到内淋巴管，在抵达内淋巴囊以后被其弥散吸收。在此纵向流程中任何部位的梗阻（特别是狭窄 小管处的血细胞及代谢产物淤塞，椭圆囊一内淋巴管瓣膜 病，内淋巴管外伤性断裂、先天性狭窄）和内淋巴囊本身 发育不良，各种炎症所致的囊壁纤维变性、管壁增厚等所致的吸收功能障碍，均可引起膜迷路全部或部分积水。

（3） 变态反应说：本病患者中有些人有对食物等的过 敏史，从而怀疑变态反应可能是致病原因。近年来一些实 验研究证实，内耳是抗原抗体反应的靶器官，可在其中发生变态反应。届时聚集在血管纹和内淋巴囊周围的免疫活 性细胞所释放的组胺、五羟色胺等可使毛细血管扩张，通 透性增加，液体大量进入内淋巴间隙。另外出现在内淋巴 管和内淋巴囊内侧壁上的抗体沉积物也可能妨碍内淋巴的吸收。

（4） 代谢与内分泌功能障碍说：有人认为糖尿病时， 内耳小血管壁类脂质沉积，内膜增厚，管径缩小，影响内 耳供血，组织缺氧，代谢紊乱而致膜迷路积水。低血糖时，血管纹离子栗作用所需的能量供应不足而被削弱， Na+在内淋巴腔中潴留，引起膜迷路积水。甲状腺功能低下所致的黏液水肿可引起眩晕与听力减退，以及内耳组织 细胞水肿、盖膜卷曲与毛细胞脱离、基底膜增厚。另外脑垂体-肾上腺皮质功能减退，对外界刺激的代偿适应能力减低，可能是本病病因的基础。病毒感染，血 液理化特性的改变等均可能与本病的发生有关。

（5） 精神因素：不少患者存在情绪波动，过度疲劳， 焦虑不安，忧郁及较其他患者有较强的强迫观念等。