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肝性脑病的临床表现 包括高级神经功能紊乱（智力和人格障碍、痴呆、构建不能、意识障碍），神经肌肉障碍（扑翼样震颤、反射亢进、肌阵挛）以及较少的帕金森样综合征和进行性下身麻痹。往往因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急、以及诱因的不同而很不一致。急性HE诱因不明显，患者在起病数日内即进人昏迷直至死亡，昏迷前可无前驱症状；慢性HE多见于肝硬化患者，常有诱因，以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现。

肝性脑病常伴脑水肿，可出现颅内压增高的临床表现。肝功能损害严重的HE患者常有明显黄疸，出血倾向和肝臭，易并发各种感染，肝肾综合征等，使临床表现更加复杂。

根据意识障碍程度，神经系统表现和脑电图改变，将HE自轻微的精神改变到深昏迷分为四期。

1.I期（前驱期） 轻度的性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清或缓慢。不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴摆五角星等），可有扑翼样震颤。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。

2.Ⅱ期（昏迷前期） 以意识错乱、嗜睡障碍、行为失常为主。

前一期的症状加重。嗜睡或昼睡夜醒。定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，言语不清、举止反常也常见。可有幻觉、恐惧、狂躁，而被视为一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。此期扑翼样震颤存在，可出现不随意运动及运动失调，脑电图有特征性异常。从此期开始患者可出现肝臭。

3.Ⅲ期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可唤醒。醒时尚可应答，常伴有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。

4.Ⅳ期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，考试大网站对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。

轻微肝性脑病是指临床上无肝性脑病表现，常规精神神经系统检查无异常，但某些检查可发生异常的患者。

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