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肾及尿路结石是泌尿外科很常见的疾病.本病与环境因素、全身性疾病及泌尿系其他疾病有密切的关系。结石形成的因素有：（1）尿液质和量的改变；（2）泌尿系局部因素；（3）全身因素。如新陈代谢异常，饮食结构的改变等；（4）环境因素，如活动少，饮用水水质等都可促使结石形成。泌尿系结石治疗后可复发。治疗主要是根据结石的位置、大小、数目、有无梗阻和感染、有无代谢异常、肾功能及全身情况确定方案。（不能笼统地讲使用药物能不能排石） 结石的预防：（1）应多饮水，增加尿量，稀释尿液。（2）及时解除尿路梗阻，控制尿路感染。（3）根据结石成份调整饮食。 本病指一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质（如基质A、酸性粘多糖）在肾脏的异常聚积。 病因和发病情况： （1）过饱和状态的形成由于尿液中晶体浓度增加，超过在尿中的溶解度，呈过饱和状态，以致结晶发生沉淀。 （2）尿中结石形成抑制物减少这些抑制物质有：焦磷酸盐、粘多糖、二磷盐酸、枸掾酸、镁和某些氨基酸等。 （3）基质核心和基质成核作用结石的形成常先有基质物质（一般为有机物质）作为结石的核心，作为晶体物质沉积的模板和粘合剂，使结石成为一有序结构。然后吸附晶体物质，结晶逐渐增大。 症状： （1）无症状表面光滑的小结石，能自动排出而不引起明显的症状。此外，固定在肾盂或下肾盏内不移动而又无感染的结石，可长期存在不引起症状，或仅有轻度腰部不适或或酸胀感。 （2）疼痛胀痛或钝痛是由于较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水所致，多发生在患侧肋部或上腹部，少数单侧肾结石由于对侧肾区反射痛而发生双侧腰痛。肾绞痛是较小结石在肾盂或输尿管内移动，引起输尿管痉挛所致。可以剧烈运动发诱因，常突然发作，疼痛始于背、腰或肋腹部，沿输尿管向下腹部、外阴部、大腿内侧等处放射，并可伴有排尿困难，恶心呕吐、大汗淋漓、虚脱等。患者常取蹲下或蜷曲位或转辗不安，历时数分钟至数小时，待结石停止移动或排入膀胱后疼痛突然消失。 （3）血尿有肉眼血尿，与疼痛同时发生，约20~25%患者结石排出时无血尿。 （4）尿闭 （5）尿道感染症状见肾盂肾炎 治疗： （1）防治肾结石的形成和诱发由于肾结石的复发率很高，男性80%，女性60%，第一次复发距取石或排石的平均时间是为9.5年，故在治疗上不仅重视于取石和排石，而应重视预防肾结石的复发。防治措施为： （a）去除肾石的发病诱因积极治疗形成结石的原因，如摘除甲状腺瘤、控制肾盂感染和解除尿路梗阻，均为防止结石形成的有效措施。 （b）保证充分饮水尤其夏季和夜间，为避免尿液过分浓缩，必须强调睡前饮水，并且在半夜再饮水一次。 （c）饮食饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。对于草酸钙结石，应避免高草酸食物如菠菜、番茄、土豆、甜菜、龙须菜、红茶、可可、巧克力等，以及含钙高的食物如牛奶、奶酪等。对特发性高钙尿应限制钙摄入，以减少尿钙含量，对非高尿钙的复发性草酸结石，毋须低钙饮食。如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者，也不宜采用低钙饮食。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃低嘌呤饮食，避免进食动物的内脏、鱼和咖啡等。 d、药物治疗 （1）高钙尿因原发性甲旁亢、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤等引起者应用相应治疗。其他病因者可采用以下措施：噻嗪类利尿剂能增加肾小管对钙的重吸收而减少尿钙排泄；磷酸钠纤维素可限制钙在肠道内吸收；正磷酸盐与钙结合生成磷酸钙盐，降低尿钙浓度和草酸钙饱和度。 （2）肠原性高草酸尿镁在肠道与草酸结合，阻止后者吸收，因而减少尿草酸的排泄；另外，镁还能抑制草酸钙和磷酸钙在尿中形成结晶。 （3）低尿枸橼酸性含钙肾结石枸橼钾能有效的限制此类结石的形成和复发。 （4）尿酸结石枸橼钾能使尿PH升高而增加尿中尿酸溶解度，故也用于尿酸结合的治疗。 （5）胱氨尿酸在充分保证饮水和碱化尿液治疗无效时，可应用D-毒霉胺治疗。后者在尿中与胱胺酸结合，形成溶解度较高的化合物从尿中排出。 （6）感染性结石长期有效地控制尿路感染，能限制感染结石的形成，甚至使某些已形成的结石溶解。 2、对结石的处理 （a）内科治疗对直径小于0.5cm的光滑圆形结石，无尿路梗阻和感染，且肾功能良好者，可采用内科治疗，方法见＂预防结石形成和复发＂段。 （b）体外震波碎石目前已广泛应用于临床并取得满意疗效，特别是直径在1.5cm左右的单个结石。 （c）手术取石一些非开放性手术取石技术，如通过输尿管肾盂镜、经皮肾镜取石等，取得较好疗效。但对经上述非开防性手术取石，药物治疗及体外超声碎石无效或有禁忌者，以及一些复杂的结石，如大鹿角状结石、某些多发性结石或有肾盂肾盏内腔狭窄的结石，合并严重梗阻造成急性尿闭，严重感染时，仍以开放性手术治疗为宜。 3、对症治疗 （a）肾绞痛治疗应用解痉剂 （b）尿路感染的治疗见＂肾盂肾炎＂节 （c）血尿用止血药

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