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休 克（shock）
第一节 概 述
1731年 首次使用“休克”概念
1867年 发表第一本有关专著
1895年 描述休克的症状
20世纪初 休克关键是血压下降
20世纪60年代 微循环学说
20世纪80年代 休克的细胞机制
一.休克的概念
休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。
二. 分类
(一).按病因分类
n 1.失血性休克（hemorrhagic shock)
n 2.烧伤性休克 (burn shock)
n 3.创伤性休克 (traumatic shock)
4.感染性休克 (infectious shock)
n 概念：由病原微生物感染引起的休克。又称中毒性休克。
n 分类：
n （1）内毒素性休克（endotoxic shock）
n （2）败血症休克(septic shock)
n 血液动力学变化：
n （1）高排低阻型休克（高动力型休克）
n 表现：
n BP CI TPR CVP
n
n 机制：
n ①感染灶释放出扩血管物质
n ②使A-V脉短路开放
n ③心功能尚未严重受损
（2）低排高阻型休克（低动力型休克）
n 表现： BP CI TPR CVP
n
n 机制：
n ①CA等增多使血管痉挛
n ②内毒素使内皮受损，出现DIC
n ③微循环淤血使回心血量减少；
n ④MDF等使心肌收缩力下降
5.过敏性休克 (anaphylactic shock)
n 概念：指给过敏体质的人注射某些药物（如青霉素）、血清制剂或疫苗可引起过敏性休克。
n 特点：
n ①属Ⅰ型变态反应
n ②无缺血缺氧期
n ③血液动力学表现为“低排低阻”
n BP CI TPR CVP
n
6.心源性休克 (cardiogenic shock)
n 概念： 由于急性心泵功能障碍或严重心律失常导致的休克，称为心源性休克。
n 特点：休克早期血压就降低。
n 血液动力学变化：
n BP CI TRP CVP
n 低排高阻
n 低排低阻
7.神经源性休克 (neurogenic shock)
（二）按休克的起始环节分类
实现有效灌流需要①足够的血量②正常的血管舒缩功能③正常的心泵功能
休克发生的起始环节有①血容量↓②血管床容量↑③心泵功能↓
按起始环节将休克分为：
1.低血容量性休克( hypovolemic shock )
n2.血管源性休克( vasogenic shock )
n3.心源性休克( cardiogenic shock )
（三）按血液动力学特点分类
1 高排低阻型休克(hyperdynamic shock,warm shock)
2 低排高阻型休克(hypodynamic shock,cold shock)
3 低排低阻型休克
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