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第四章 酸碱平衡紊乱
(Acid-Base Disturbances)
酸碱种类
挥发性酸：碳酸（H2CO3）
肺排除
呼吸因素。
固定酸： 肾脏排泄
HCO3-为代谢因素。
碱：
第一节 机体对酸碱平衡的调节
血浆缓冲系统：
HCO3-/H2CO3
Pr/HPr
HPO42-/ H2PO4-
红细胞系统：
Hb-/HHb,
HbO2-/HHbO2
HPO42-/H2PO4-
组织间液缓冲系统：
HCO3-/ H2CO3
HPO42-/H2PO4-
二.肺的调节作用：
通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆[H2CO3]浓度。
三.肾的调节作用
通过排出H+（排固定酸）和重吸收HCO3-（保碱）来调节血浆[HCO3- ]
四.细胞的缓冲作用
（一）细胞内外离子交换
（ H+-K+交换，
Cl- -HCO3-交换）
（二）骨骼缓冲作用
（可造成骨质疏松）
第二节 反映血液酸碱平衡 状况的常用指标
一 酸硷度（pH）
概念：溶液中H+浓度的负对数。
正常值：动脉血7.35～7.45
意义：区分酸硷中毒。
pH =-log [H+]
血pH =pKa + log [HCO3-/ H2CO3]
= pKa + log [HCO3-]
[0.03xPCO2]
[HCO3-/ H2CO3]=20/1时 pH=7.4
二 动脉血二氧化碳分压 （partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）
概念：物理溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。
正常值：4.39～6.25kPa (33～46mmHg,平均40mmHg)
意义：反应呼吸因素的指标。
三 标准碳酸氢盐（standard biocarbonate , SB）及 实际碳酸氢盐（actual biocarbonate , AB）
1 SB
概念：全血在标准条件下（37-380C，血氧饱和度100%，用PaCO2 40mmHg气体平衡）测得血浆中HCO3-浓度。
正常值：22～27mmol/L（24mmol/L）
意义：反映代谢因素的指标。
2 AB
概念：隔绝空气的全血标本，在实际血氧饱和度和PaCO2 条件下测得血浆中HCO3-浓度。
正常值：AB=SB
意义：
（1）判断呼吸及代谢双因素的指标。
（2）AB与SB差值反映呼吸因素的变化。
四 缓冲硷（buffer base ,BB）
概念：血液中一切具有缓冲作用的负离子总和。
正常值：45～55mmol/L
意义：反映代谢因素的指标。
五 硷剩余（base excess ,BE）
概念：
在标准条件下（37-380C，血氧饱和度100%，用PaCO240mmHg气体平衡及血红蛋白150g/L），用酸或硷将1L全血或血浆滴定到pH为7.4时所用的酸或硷量。用酸滴定称硷剩余（BE），用硷滴定称硷缺失（-BE）。
正常值：0± 3 mmol/L
意义：反映代谢因素的指标。
六 阴离子间隙（anion gap , AG）
概念：血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的 差值。
AG=UA-UC
AG = Na+-( HCO3- +CL-)
= 140 - (24 +104)
= 12 mmol/L
正常值：10～14 mmol/L
意义：反映代谢因素，区别不同类型代谢性酸中毒。
常用指标小结
1 区分酸硷中毒：pH
2 反映代谢因素指标：SB，BB，BE，
AG，AB
3 反映呼吸因素指标：PaCO2
第三节 碱平衡紊乱分类
一 根据pH变化
1 酸中毒
pH7.45
二 根据起始病因
1 呼吸性酸碱平衡紊乱
[H2CO3]原发改变
2 代谢性酸碱平衡紊乱
[HCO3-]原发改变
三 根据代偿状况
1 代偿性
[HCO3-/ H2CO3]=20/1；
pH=7.35～7.45
2 失代偿性
pH超出正常范围。
四 根据酸硷丢失状况
1 单纯性酸碱平衡紊乱：
2 混合性酸碱平衡紊乱：
（1）双重混合性酸碱平衡紊乱
（2）三重混合性酸碱平衡紊乱
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