[宝宝发热，如何判决找中医还是西医]中医、西医各有所长，不能互相排斥，而应取长补短，对待宝宝退热的治疗也是如此。就像捂汗不是中医退热的唯一方法，西医也不会为了退热就滥用输液治疗。盲目捂汗和过度输液均不可取...+阅读
第11章 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎
一、A型题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。
302．急性感染性心内膜炎的特点是
A．感染迁移少见
B．Janeways结少见
C．杵状指多见
D．主要累及主动脉瓣
303．关于亚急性感染性心内膜炎的叙述，错误的是
A．常见于主动脉瓣关闭不全
B．房间隔缺损时少见
C．心房颤动时少见
D．赘生物常位于二尖瓣关闭不全的瓣叶心室面
304．感染性心内膜炎最常见的症状是
A．头痛、背痛和关节痛
B．发热
C．心脏杂音
D．贫血
305．关于感染性心内膜炎心脏杂音的叙述，正确的是
A．几乎所有患者均可出现杂音
B．由心内膜炎导致的瓣膜损害引起
C．急性者以主动脉瓣关闭不全最常见
D．一般不伴发热
306．诊断感染性心内膜炎特征性的项目是下列哪项?
A．血细菌培养阳性
B．发热伴主动脉瓣区突然出现舒张期杂音
C．贫血、血尿
D．脾大
307．诊断感染性心内膜炎最重要的方法是
A．血类风湿因子检查
B．血细菌培养阳性
C．心导管检查
D．超声心动图
308．关于感染性心内膜炎的叙述，下列哪项是正确的?
A．赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞
B．超声心动图未发现赘生物可排除感染性心内膜
C．血细菌培养阴性可排除感染性心内膜炎
D．血细菌培养阳性可确诊感染性心内膜炎
309．亚急性感染性心内膜炎最常见的死因是
A．脑栓塞
B．肾功能衰竭
C．心力衰竭
D．细菌性动脉瘤破裂
310．亚急性感染性心内膜炎采用大剂量长疗程治疗的目的是
A．杀灭血液循环中的致病菌
B．杀灭赘生物内的致病菌
C．保持较高的血药浓度
D．保持稳定的血药浓度
311．治疗亚急性感染性心内膜炎首先的抗生素是
A．青霉素
B．链霉素
C．庆大霉素
D．红霉素
312．与遗传因素关系最密切的心肌病是
A．扩张型心肌病
B．肥厚型心肌病
C．克山病
D．围生期心肌病
313．关于扩张型心肌病，错误的是
A．可出现多种类型的心律失常
B．以心肌肥厚为主
C．瓣膜多不受累
D．冠状动脉造影多无异常
314．肥厚型心肌病心肌最明显肥厚的部位在
A．心尖部
B．室间隔中部
C．左室游离壁
D．主动脉瓣下部室间隔
315．患者女性，30岁。间断胸痛、气促2月。B超诊断为肥厚梗阻性心肌病，宜选用的治疗药物是
A．洋地黄
B．普萘洛尔
C．卡托普利
D．硝酸甘油
316．下列哪项不符合病毒性心肌炎的特点?
A．可出现各种类型的心律失常
B．可听到第三心音
C．可出现病理性Q波
D．典型病理改变是心肌细胞增生、水肿及充血
3 17．确诊心包积液最敏感且简便易行的方法是
A．心脏X线片
B．心电图
C．心包穿刺
D．超声心动图
318．不符合心脏压塞特点的是
A．窦性心动过速
B．脉压减小
C．奇脉
D．静脉压降低
319．关于心包摩擦音的叙述，不正确的是
A．深呼气时最明显
B．以胸骨左缘第
3、4肋间最明显
C．与心音的发生无相关性
D．心前区听到心包摩擦音就可确诊心包炎
320．下列哪项不是急性心包炎的临床表现?
A．胸痛
B．心电图ST段普遍抬高
C．可见病理性Q波
D．吸气时收缩压较吸气前下降>lOmmHg
321．急性心包炎的胸痛特点是
A．与呼吸运动无关
B．前俯位时减轻
C．深呼吸时减轻
D．无放射痛
二、B型题：每小题只能从中选择l个最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或多次。
A．表皮葡萄球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．肠球菌
D．草绿色链球菌
322．亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌是
323．急性感染性心内膜炎的最常见致病菌是
324．早期人工瓣膜心内膜炎的最常见致病菌是
325．晚期人工瓣膜心内膜炎的最常见致病菌是
326．静脉药瘾者心内膜炎的最常见致病菌是
A．心房颤动
B．心力衰竭
C．乳头肌功能失调
D．胸腔积液
327．感染性心内膜炎最常见并发症是
328．急性心肌梗死最常见的并发症是
329．二尖瓣狭窄早期常见的并发症是
330．二尖瓣关闭不全最常见的并发症是
A．Ewart征
B．Kussmaul征
C．Roth点
D．Austin-Flint杂音
E．Graham-Steell杂音
331．缩窄性心包炎
332．急性渗出性心包炎
333．主动脉瓣关闭不全
334．二尖瓣狭窄
335．亚急性心内膜炎
三、X型题：A、B、C、D四个选项中至少有两项是符合题目要求的，请选出所有符合题目要求的答案。
336．感染性心内膜炎的并发症包括
A．急性心肌梗死
B．细菌性动脉瘤
C．化脓性脑膜炎
D．弥漫性肾小球肾炎
337．感染性心内膜炎抗微生物治疗的原则是
A．早期用药
B．充分用药
C．联合用药
D．静脉用药为主
338．可使肥厚型心肌病杂音增强的因素是
A．口服普萘洛尔
B．含化硝酸甘油片
C．做Valsalva动作
D．给予洋地黄制剂
339．下列哪些心脏疾病的心电图可出现病理性Q波?
A．急性心肌梗死
B．扩张型心肌病
C．限制型心肌病
D．肥厚型心肌病 参考答案：
302．D 303．D 304．B 305．C 306．B 307．B 308．A309．C 310．B 311．A 312．B 313．B 314．D 315．B316．D 317．D 318．D 319．A 320．C 321．B 322．D323．B 324．A 325．D 326．B 327．B 328．C 329．A330．A 331．B 332．A 333．D 334．E 335．C 336．ABCD337．ABD 338．BCD 339．ABD 考试大祝大家好运，梦想成真！
302．D 急性感染性心内膜炎的常见致病菌是金黄色葡萄球菌，感染迁移多见。由于病程短，因此杵状指少见。急性感染性心内膜炎常累及正常的主动脉瓣（D对），亚急性感染性心内膜炎常累及有器质性病变的瓣膜。急性感染性心内膜炎出现Janeways结较亚急性者多见。
303．D 亚急性心内膜炎主要发生于器质性心脏病：心脏瓣膜病（如二闭、主闭）和先天性心脏病（如室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄）。赘生物常位于血流湍流的下游，如二闭的瓣叶心房面（D错）、主闭 的瓣叶心室面。本病在压力差小或血流缓慢的部位少见，如房缺、大的室缺、房颤和心衰时少见。
304．B 发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾功能衰竭重症患者外，几乎均有发热。心脏杂音发生率为80％～85％。
305．C
306．B 80％～85％的感染性心内膜炎患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致的瓣膜损害所致。由于急性者主要累及主动脉瓣，因此瓣膜损害所致的新的或增强的杂音以主动脉瓣关闭不全常见。由于发热是感染性心内膜炎几乎均有的症状，因此心脏杂音常与发热并存。临床上发热伴主动脉瓣区突然出现舒张期杂音（提示主动脉瓣关闭不全），是特征性的表现。
307．B 急性感染性心内膜炎最常见致病菌是金黄色葡萄球菌，亚急性为草绿色链球菌。血细菌培养是诊断本病最重要的方法。在近期未接受抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95％以上。
308．A 由于急性感染性心内膜炎血细菌培养的阳性率仅95％，因此血细菌培养阴性也不能完全排除诊断；同样的道理，血培养也有一定的假阳性，因此血培养阳性也不能完全确定诊断。在感染性心内膜炎的早期，可能还没有赘生物形成，因此超声心动图阴性，也不能排除诊断。赘生物≥10mm时，脱落后易栓塞血流远端动脉（A对）。
309．C 亚急性感染性心内膜炎预后不良的因素包括：心力衰竭、肾功能衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂和严重感染等。其中以心力衰竭最为严重，其最常见的死亡原因就是心力衰竭。请注意：心力衰竭也是感染性心内膜炎最常见的并发症。
310．B
311．A 亚急性感染性心内膜炎的抗生素治疗原则是：①早期应用；②充分用药，选用杀菌性抗生素大剂量、长疗程应用，旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌；③静脉用药为主，以保持高而稳定的血药浓度；④由于急性感染性心内膜炎最常见致病菌是金黄色葡萄球菌，亚急性为草绿色链球菌，因此当致病菌未明时，首选青霉素进行治疗。
312．B ①扩张型心肌病的病因除特发性、家族遗传性外，主要是持续病毒感染。②肥厚型心肌病约l/3有明显家族史，目前认为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因，如心脏球蛋白重链及心脏肌钙蛋白T基因突变是主要的致病因素（B对）。③克山病和围生期心肌病属于特异性心肌病。
313．B 扩张型心肌病的主要特征是以单侧或双侧心腔扩大为主。以心肌肥厚为主是肥厚型心肌病的特点（B错）。ACD均正确。
314．D 肥厚型心肌病以左心室或（和）右心室增厚为特征，常为不均匀室间隔增厚，尤其是主动脉瓣下部，因此梗阻性病例过去也称为特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。
315．B 对于肥厚型心肌病的治疗应避免选用增强心肌收缩力的药物（如洋地黄），以及减轻心脏负荷的药物（如硝酸甘油等），以减少加重左室流出道梗阻的因素。目前主张应用B受体阻滞剂（如普萘洛尔）和钙通道阻滞剂。
316．D 病毒性心肌炎分以心肌病变为主的实质性炎和以间质病变为主的间质性炎。典型改变是心肌间质增生、水肿和充血，内有多量炎性细胞浸润等（D错）。体检时可听到第三心音或杂音。心电图常见ST-T改变和各种心律失常；严重心肌损害时，可出现病理性Q波，需与心肌梗死鉴别。
317．D 试题要求作答的是“最敏感且简便易行”的方法，当然是超声心动图，而不是心包穿刺。因为心包穿刺是一种非常危险的有创方法，目前只用于心脏压塞的治疗和未能明确原因的渗出性心包炎的鉴别。
318．D 心脏压塞是由于快速心包积液引起，患者出现明显心动过速、血压下降、脉压变小，静脉压明显升高（不是降低），心排量减少。若积液速度较慢，可出现奇脉。
319．A 心包摩擦音是纤维素性心包炎的典型体征，心前区听到心包摩擦音就可诊断为心包炎。心包摩擦音是因炎症而变得粗糙的心包壁层和脏层在心脏活动时相互摩擦发出的声音，与心音的发生无相关性。多位于心前区，以胸骨左缘第
3、4肋间最为明显；深吸气、坐位身体前倾时更容易听到（A错）。
320．C ①心前区疼痛是急性心包炎的主要症状。②当大量心包积液产生心包压塞时，可出现奇脉，测量血压时表现为：吸气时收缩压较吸气前下降>10mmHg，而正常人吸气时收缩压稍降低。③心电图表现为：除aVR外的所有导联ST段普遍抬高；T波低平或倒置；与心肌炎不同，心包炎无病理性Q波出现，表明心肌缺血不重。
321．B 心前区疼痛是急性纤维素性心包炎的主要症状。疼痛性质可尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸而加重；前倾位时减轻（B对），因此病人不愿仰卧。疼痛位于心前区，可放射至颈部、左肩、左臂等部位。心包积液量多时，疼痛反减轻，但呼吸困难加重。
322．D
323．B
324．A
325．D
326．B 这是几种感染性心内膜炎的常见致病菌，归纳在一起。
327．B
328．C
329．A
330．A ①感染性心内膜炎最常见的并发症和最常见的死因都是心力衰竭。②急性心肌梗死最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂（发生率达50％）。③二尖瓣狭窄早期常见并发症是房颤，晚期常见并发症是右心衰竭。④二尖瓣关闭不全最常见的并发症是心房颤动，房颤见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全患者。
331．B
332．A
333． D
334． E
335．C
336．ABCD 所列各项都是感染性心内膜炎的并发症，最常见并发症是心力衰竭。
337．ABD 感染性心内膜炎的抗微生物治疗原则，参阅310～311题解答。
338．BCD 肥厚型心肌病于心尖部可闻及收缩期杂音。凡能影响心肌收缩力，改变左心室容量及射血速度的因素均可使杂音响度有明显变化。如使用β受体阻滞剂、取下蹲位等可使心肌收缩力下降、左心室容量增加，而使杂音减轻；含化硝酸甘油片、做Valsalva动作、给予洋地黄等可使心肌收缩力增加、或使左室容量减少，而使杂音增强。
339．ABD 限制型心肌病与缩窄性心包炎类似，心电图上都无病理性Q波。扩张型心肌病和肥厚型心肌病都可有病理性Q波。
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