三九宝宝网宝宝百科宝宝知识

神经外科病历——病历书写规范各专科病历的书写要点

12月15日 编辑 39baobao.com

[孩子阅读书写有障碍]阅读书写障碍症。这不禁令我联想起:蒙台梭利女士为了帮助弱智、残障儿童所做的研究同样也慧泽了我们这么多心智健全的孩子。同时也联想起我自己小时候的经历:现在才知道,原来我...+阅读

1.现病史

(1)同神经内科。

(2)颅脑损伤:损伤的时间、性质、机理(加速 、减速、挤压、传导、“挥鞭”、爆震),头部着力部位,有无原发或再发昏迷及其持续时间,有无中间清醒期(意识好转期)及其持续时间,有无抽搐、呕吐(次数、内容、量),伴随外伤和处理经过。

2.过去史、个人史、家族史

同神经内科。

3.体格检查

急性颅脑损伤的严重程度按国际标准评定(表2)。

(1)轻型:总分为13~15分(伤后意识障碍20分钟内)。

(2)中型:总分为9~12分(伤后意识障碍20分钟~6小时)。

(3)重型:总分为3~8分(伤后昏迷或再次昏迷在6小时以上)。

(国内分型有特重型,其特点为:晚期脑疝,合并多脏器损伤等。)

表2 Glasgow a Scale(GCS)分型

睁眼反应 记分 语言正确 记分 运动反应 记分

可自动睁眼 4 回答正确 5 能执行检查者命令 6

声音刺激后睁眼 3 回答错乱 4 能指出疼痛部位 6

疼痛刺激后睁眼 2 词句不清 3 刺痛时躲避 4

无反应 1 只能发音 2 刺痛时肢体屈曲(去皮层强直) 2

无反应 1 刺痛时肢体过伸(去大脑强直) 2

无反应 1

以下为关联文档:

2013学年第二学期数学书写评定反馈从周一到周日,全校33个班级1632名学生的数学课堂作业本看了一遍,评出书写A等的有 129 人。一、整体情况(各班情况略)书写最好的年级是三年级,A等率高有32人,C等少7人。书写最好的...

大班书写基础:写字从握笔开始一直在思考,大班的孩子是否要学会写数字,是第一学期学还是第二学期学,总感觉孩子的手部肌肉还没有发育完善,她们并没有握笔的力气。可在进行数学活动的时候,我发现里面要求幼儿自...

2013学年第二学期英语书写评定反馈昨天,对三至六年级21个班的英语课堂本全部从头至尾看了一遍。主要是想了解两方面的内容,一是学生的书写,二是教师的批改。看了之后,非常感动,脑海中不断浮现两个字 认真 ,学生书写...

2013学年第二学期科学书写评定反馈从周三到周日,三至六年级所有学生课堂作业本看了一遍,评出书写A等的有77人。对A等的要求,自然是比较高,作业从头到尾干净整洁,而且美观大方,先锋运用自如,结构漂亮。三四年级整体还...

美国留学:书写个人陈述写作时的常见误区个人陈述是美国研究生申请文书中的一项材料,许多人认为个人陈述就是自我介绍,并没有什么难的。但是不是这样的哦,在你书写个人陈述时,需要注意不要碰到以下误区,快一起来看看吧。...

病历采集口腔疾病良好的治疗效果来源于口腔病史的正确采集、认真分析以及细致的口腔检查。 一、问诊的方法、主诉及病史采集 (一)问诊的方法问诊是医师通过询问,了解患者疾病的发生,发展...

住院病历书写要求及内容第十六条 住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录...

病历书写五、病历书写 病历是诊治疾病的真实记录,是医学教学与科研的宝贵资料,也是法律依据。因此,病历书写是临床医疗工作中的重要环节,必须引起医务人员的高度重视,做到及时认真填写。...

急诊病历书写要求及内容第十一条 门(急)诊病历内容包括门诊病历首页(门诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。 第十二条 门(急)诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月...

推荐阅读
图文推荐