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1.渗出型病变

表现组织充血水肿，随之有中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润和纤维蛋白渗出，可有少量类上皮细胞和多核巨细胞，抗酸染色可见到结核菌。可以有单核细胞性肺泡炎、多核白细胞肺泡炎、纤维素性肺泡炎等不同组织学类型。其发展演变取决于DTH和CMI，剧烈DTH可导致病变坏死、进而液化，若CMI强或经有效治疗病变可完全吸收，不留痕迹或残留纤维化，或演变为增生型病变。

2.增生型病变

典型表现为结核结节，其中央为巨噬细胞衍生而来的朗格汉斯细胞。周围由巨噬细胞转化来的类上皮细胞成层排列包绕。在类上皮细胞外围还有淋巴细胞和浆细胞散在分布与覆盖。结节可以互相融合形成融合型结节。增生型病变另一种表现是结核性肉芽肿，是一种弥漫性增生型病变，多见于空洞壁、窦道及其周围以及干酪坏死灶周围，由类上皮细胞和新生毛细血管构成，其中散布有郎格汉斯细胞、淋巴细胞及少量中性粒细胞。

3.干酪样坏死

为病变恶化的表现。坏死组织呈黄色，似乳酪般半固体或固体密度。坏死区域周围为肉芽组织增生，后成为纤维包裹的纤维干酪样病灶。

干酪样坏死病变中结核菌很少。坏死灶可以多年不变。倘若局部组织过敏反应剧烈，干酪样坏死组织发生液化，经支气管排出即形成空洞，其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的细胞外结核菌，成为支气管播散的来源。

在有效化疗作用下，空洞内结核菌的消灭和病灶的吸收使空洞壁变薄并逐渐缩小，后由于纤维组织的向心性收缩，空洞完全闭合，仅见星状瘢痕。有些空洞不能完全关闭，但结核的特异性病变均告消失，支气管上皮细胞向洞壁内伸展，成为净化空洞，亦是空洞愈合的良好形式。考试大网站整理 有时空洞引流支气管阻塞，其中坏死物浓缩，空气被吸收，周围逐渐为纤维组织所包绕，形成结核球，病灶较前缩小并可以保持稳定，但一旦支气管再通，空洞复又出现，病灶重新活动。

由于机体反应性、免疫状态、局部组织抵抗力的不同，入侵菌量、毒力、类型和感染方式的差别，以及治疗措施的影响，上述三种基本病理改变可以互相转化、交错存在，很少单一病变独立存在，而以某一种改变为主。除渗出、增生和干酪样变3种特异性改变外，亦可见非特异性组织反应。

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